结肠血管畸形

结肠血管畸形原因不明，好发生于多数人身上，但在儿童、青少年以及老年人群发病症状不同。预后一般，注意止血。别名：肠道血管畸形英文名：vascularmalformationofintestine发病部位：右半结肠盲肠空肠就诊科室：肛肠外科症状：继发性贫血消化道贫血多发人群：老年人治疗手段：激素治疗药物治疗手术治疗并发疾病：其他贫血是否遗传：否是否传染：否

症状１.肠道血管畸形一般可以分为3类，I型;右半结肠多见，好发于老年人（55岁以上）,病变局限，常为单发，为后天获得性.Ⅱ型：病变可发生于肠道任何部位，以小肠多见，好发于青壮年，病灶较大，属先天性血管发育不良；Ⅲ型：呈多发性点状血管灶，包括遗传性毛细血管扩张症，可累及整个肠道，此型少见。２.肠道血管畸形致下消化道出血的特征是出血呈间歇性、自限性，出血量多少根据病理类型的不同而有所不同，若出血来自扩张的毛细血管及小静脉，则出血量不多，表现反复黑便或贫血；而急性大出血则可能是动静脉沟通处血管破裂。

病因其病因不十分明确，可能是一种慢性间断性粘膜下静脉轻度阻塞所致的退行性变，可以发生在胃肠道的任何部位。此病还可能与遗传因素有关。好发于空肠、盲肠及右半结肠。

检查１.结肠血管畸形的镜下表现为直径0.5——1.0cm的蓝灰色半球状或扁平状隆起，质地柔软，有囊性感；黏膜下出血点或黏膜上圆形星状红斑，或黏膜黏膜下层血管扩张增多２.ECT检查：可见出血３.其X线表现为：动脉-静脉瘘和动脉期静脉早显；局部异常增多的血管丛；局部染色浓密；静脉期显示系膜缘肠壁内静脉扩张、迂曲、造影剂消退迟缓，提示粘膜下静脉扩张。4.选择性血管造影：可显示各分支动脉并证实动脉末梢有无血管畸形影像特征，肠血管畸形常见影像特征可归纳为：(1)动静脉瘘和动脉期静脉早显，即动静脉瘘出现在动脉早期呈“双轨征”，提示动静脉有沟通，引起静脉早显，出现在动脉相晚期和静脉相早期。(2)局部异常增多，血管结构紊乱呈蔓状或乱麻状改变。(3)局部染色浓密，即出现在动脉或实质期，而持续时间较长，病变肠段动脉期在正常肠段衬托下呈轮廓较清楚的造影剂浓聚区，提示出血外渗表现，实质期病变肠段造影剂染色浓聚可为条状或片状。(4)静脉期显示系膜缘肠壁内静脉扩张，迂曲，造影剂消退迟缓，提示黏膜下静脉扩张，利用DSA可使造影时间缩短，造影剂用量少，而且造影质量也会得到提高，但是动脉试验报告，出血量>0.5ml/min时血管造影才能显示出血征象。

诊断诊断主要依靠结肠镜和选择性血管造影；钡剂灌肠和气钡双重造影对该病诊断无意义。在结肠血管畸形发生出血时，选择性血管造影以及核素影像扫描有一定诊断价值。此病主要是和其他引起消化道出血的疾病相鉴别。1）消化性溃疡：消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一。疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。2）胃肠息肉：多数大肠腺瘤性息肉起病隐匿，无任何临床症状，少数表现为大便习惯改变、大便带血和黏液，稀便，次数增多，还有不同程度的腹部不适，偶有腹痛、消瘦、贫血等全身症状，极少数大便时有肿物自肛门脱出。

治疗1）内镜下治疗对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂等治疗。2）手术的主要方式是切除病变的肠段，为减少术后出血的复发，防止病变的遗漏，提高手术的成功率，我们一般采用术前系统检查，尽可能确定病变范围；术中应全面探查，白屈氏韧带开始，将整个小肠、结肠仔细检查，尤其要注意有无多发病灶；出血肠段的上方应作为检查的重点。

预后肠血管畸形病例手术后出血复发率7%～90%，术后出血复发率相差如此大，与出血定位是否准确，病灶切除是否彻底有关。

预防1）保持愉快的心情，尽量避免情绪过于激动2）禁忌辛辣油腻的食物

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