血影细胞性青光眼

血影细胞性青光眼(ghostcellglaucoma)是指发生于前房或玻璃体大量出血之后由于血影细胞阻塞小梁网而引起继发性青光眼。别名：影细胞性青光眼变性红细胞性青光眼英文名：发病部位：眼就诊科室：青光眼科症状：眼压突然迅速升高水肿视野缩小多发人群：眼科手术人群治疗手段：手术药物治疗并发疾病：角膜病变是否遗传：否是否传染：否

症状1)病史：一般都有因外伤、手术，或视网膜疾病所致的前房积血和(或)玻璃体积血史，多发生在玻璃体积血后数天到数周。伴有前房积血时，常在前房积血吸收后表现为开角型青光眼的特征。2)眼压：前房内少量血影细胞存在时，对眼压无影响，大量的血影细胞进入前房可致眼压急剧升高，达60～70mmHg(8.0～9.0kPa)，伴剧烈眼痛，角膜水肿，眼压高可持续几周或数月，其持续的时间取决于玻璃体内血影细胞的量和小梁网清除血影细胞的能力。持续的高眼压，可造成严重的视功能的损害，甚至失明。3)前房：血影细胞性青光眼，不管哪种类型，其共同特征是血影细胞游浮于前房中。裂隙灯检查可见前房中无数带黄褐色的小颗粒悬浮，循环很慢，常被误认为白细胞。当前房内有大量的血影细胞积存时，在前房的下方形成层状，上面是黄褐色的血影细胞，下面是红色的血细胞，此时易被误诊为葡萄膜炎或前房积脓。与炎症的区别是尽管前房中有大量的细胞，但角膜后无KP，可见一层细小的淡黄色颗粒附着，除非高眼压，眼部无炎症的表现，球结膜不充血。4)玻璃体：玻璃体混浊，其程度不等。在前部玻璃体中，有多数细小黄褐色颗粒悬浮。在无晶状体眼中，偶见血影细胞向前游动，并通过前玻璃体膜的破裂处进入前房。5)眼底：由于玻璃体积血，通常很难看清。若眼底可见，在早期无明显变化，如治疗不及时或长期高眼压，则可引起青光眼性视盘凹陷，甚至青光眼性视神经萎缩。6)虹膜角膜角镜检查：显示正常的宽角，也可为黄褐色细胞覆盖在小梁网上，或充满下方的房角，外观上似前房积脓，但不同于真正的脓细胞，有不同的颜色和层次，不随体位的变化而活动。3.任何时候在玻璃体积血后3～4周内，出现眼压升高达30～70mmHg，同时前房内的房水循环中出现大量极细小细胞，但角膜内皮后壁无KP，应考虑可疑血影细胞性青光眼。病史中有新鲜或陈旧的玻璃体积血或严重的前房积血，其原因可来自眼外伤、内眼手术，如白内障摘除术的术后早期或术前已存在玻璃体积血，或因视网膜血管性疾患发生的玻璃体积血及存在前玻璃体膜受损的病史。此外，眼压升高及裂隙灯检查也很重要。

病因1.疾病因素：如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉周围炎等导致璃体出血，从而引起本病。2.白内障摘除术后发生本病者,见于三种情况:①术中或术后几天内发生多量前房出血,血液通过破裂的前玻璃体膜进入玻璃体中,经过一段时间后,形成的血影细胞又从原路回到前房,阻塞小梁网;②在术前已有视网膜源性的玻璃体出血,当白内障手术损伤了前玻璃体膜时,则积存在玻璃体腔的大量血影细胞由此进入前房引起眼压升高,③白内障摘除时,使前玻璃体膜破裂,而后因某种原因致大量前房及玻璃体出血,当血影细胞形成后再进入前房。3.外伤因素：外伤后发生的前房大量出血,可引起眼压升高。当血液进入玻璃休时,常在经过一段时间,当前房出血吸收或基本吸收且眼压自然下降后,在玻璃体形成的血影细胞则开始进入前房,可使眼压再次升高。从而引起本病。

检查1.活体标本细胞学的检查：可发现大量的具有特征性的Heinz小体在红细胞中。2.可以开展与出血有关的某些原发病如糖尿病的实验室检查。3.房角镜检查：虹膜角膜角正常，但前房内若有大量的血影细胞，可能见到小梁网变为浅咔叽色，重症患者应与炎性细胞形成的前房渗出物或积脓区别。

诊断(一)诊断凡符合以下情况者,均可考虑为本病:①有新鲜或陈旧性玻璃体出血；②出血后数日至数周突然眼压升高;③房水中有许多细小黄褐色颗粒浮游或有“前房积脓”；④房角开畅,小梁上有黄褐色物沉着;⑤无KP,虹膜无新生血管。然确切的诊断,要依赖于房水或玻璃体抽取液的细胞学检查,一旦发现血影细胞即可确诊。(二)鉴别诊断该病必须同伴有玻璃体出血的其他类型青光眼相区别。(1)新生血管性青光眼:主要区别点为①虹膜和小梁上的新生血管及房角纤维膜形成;②早期房角开放,晚期由于前粘连而形成房角闭锁,③多发生于视网膜血管阻塞性疾病。(2)溶血性青光眼:该病的发病经过、临床表现和血影细胞性青光眼几乎相同。它是由于玻璃体内发生溶血而产生的大量巨噬细胞和红细胞的碎片进入前房,阻塞小梁间隙的结果。因此,作房水细胞学检查是区别二者的主要手段。另外,该病的小梁网呈微红或棕红色,有别于黄褐色。(3)含铁血黄素沉着性青光眼,此病和眼内长期铁质异物存留而致铁锈症所引起的青光眼相似,为一种慢性开角型青光眼。多有长期反复眼内出血史,发病缓慢。(4)其他:对于眼球挫伤后引起的伴有玻璃体出血的房角后退性青光眼,亦易与本病混清,但若仔细地行房角镜和裂隙灯检查,则不难鉴别。该病常发生于眼球钝挫伤后多年,有房角后退、睫状体带加宽及周边部前房加深等特点。此外,还应注意和继发于色素膜炎的青光眼相区别,因为血影细胞易误认为白细胞。

治疗(一)药物治疗对该病的早期处理,应首选药物疗法,如用碳酸酐酶抑制剂、高渗剂、肾上腺素和β受体阻断剂等。一般情况下,这些药物的应用可持续到玻璃体内的血影细胞耗尽和停药后青光眼症状消失为止。缩瞳剂对本病无明显效果。(二)手术治疗①前房穿刺及冲洗术：若药物治疗无效,则应采取手术疗法。前房穿刺不但用作采取房水进行诊断性细胞学检查,且也是一种有效的治疗措施。如玻璃体出血显多,血影细胞还可继续进入前房,可按需要反复手术。②其他：若经反复前房冲洗后眼压仍高,可行其他手术,如睫状体冷冻或滤过性手术。为清除血影细胞之来源并增进视力,亦可行玻璃体切割术。

预后一般而言,典型的血影细胞性青光眼都是暂时性的,尽管它可持续数月,最后由于玻璃体中血影细胞的耗尽而告终。故绝大多数病例的预后是良好的。但若治疗不及时,房角等处发生器质性损害,亦能导致不良后果。

预防1.积极治疗可能导致或引起本病的眼部疾病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉周围炎等。2.眼部手术特别是白内障摘除术后要做好护理，避免引发本病。3.做好个人防护，以免由于眼部外伤导致本病的发生。

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