钩端螺旋体肺炎
疾病简介
钩端螺旋体肺炎是钩端螺旋体病的一个临床类型，以肺实质炎性损害为其主要特征，若伴肺组织损害，则称钩端螺旋体肺炎。英文名：发病部位：肺部就诊科室：呼吸内科症状：发热咳嗽咳痰呼吸困难多发人群：疫区人群治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状一、一般钩体病症状国际上将钩体病分为2期：第1期（败血症期）和第2期（免疫反应期）。国内分为3期：①早期（感染性毒血症期），发病后3天内出现发热、头痛、全身疼痛、咳嗽、眼结膜充血、畏光、浅表淋巴结肿大、肌肉压痛。②中期（器官损伤期），病后3天~14天出现肺出血、黄疸、肾功能不全、神经系统出现损害症状（脑膜炎及脑炎）。③后期（恢复期或后发期），大部分病人经早、中期后很快恢复，部分病人可无中期或无早、中期而直接表现为后期的后发症状：如发热、虹膜睫状体炎、神经系统受损症状（脑动脉炎及脑炎等）。二、肺炎症状可发生于病程中期或钩体感染发病后数月内，表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等
病因
病因本病的病原体为钩端螺旋体（简称钩体），目前全世界已发现钩体23个血清群，200个血清型，我国有19群74型，常见的有7个血清群：黄疸出血群，犬群、秋季热群、波摩那群、流感伤寒群、澳洲群及七日热群。本病的发病机理尚未完全明了，目前有两种意见，一种认为是由于钩体随血流进入肺内，对肺组织造成直接损害所致，其根据为肺组织可培养出钩体，以及应用青霉素治疗有效；另一种认为本病属感染钩体后引起的肺部变态反应，其理由为本病常发生在急性感染恢复期之后。
检查
检查1、实验室检查：抗原、抗体检查①抗体检测，显微镜凝集试验（显凝）需用多种活菌检测，凝集素一般在病后7天~8天出现并逐渐增高，持续数月至数年，单份血清>1:400效价者为阳性，间隔两周，双份血清增高4倍者为阳性；肺组织液1:4为阳性。补体结合试验血清1:20为阳性，肺组织液1:4为阳性。②病原体检测，通过暗视野显微镜检、差速离心集菌后直接镜检法、荧光抗体染色法、镀银染色法及甲苯蓝染色法均可从血液、痰液、尿液中检测到病原体，有助于早期诊断。通过动物接种分离病原体，阳性率高，但费时且不经济。目前认为应用PCR检测钩体是临床上最灵敏而特异的方法。2、影像学检查：X线表现轻症者有肺部模糊的网状阴影或肺纹理紊乱增粗，病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影，密度低，边界模糊，可有部分融合成2cm大小的阴影。
诊断
诊断诊断:本病的诊断依据为：①疫区病人出现钩体感染症状和肺炎症状。②血、尿液、痰液检出钩体或其抗体反应呈阳性。③X线表现轻症者有肺部模糊的网状阴影或肺纹理紊乱增粗，病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影，密度低，边界模糊，可有部分融合成2cm大小的阴影。鉴别诊断:应与其他急性发热性疾病鉴别的有：伤寒、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。
治疗
治疗一、抗菌素①青霉素是治疗本病最有效的首选药物，首日剂量为40万U肌肉注射，以后为120万U~160万U/d，分3次~4次肌肉注射，7天~10天为一疗程；重症病人可给予160U~240U/日，分4次肌肉注射。治疗过程中应注意大量螺旋体同时被杀灭后释出放较多内毒素所引起的赫氏反应（突发寒战、高热、血压下降和心跳加快等症状），这种反应多发生在青霉素注射后30分钟至4小时内。其他抗菌素，如强力霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、红霉素亦有效，一般用于对青霉素过敏者。二、肾上腺糖皮质激素有人发现激素与抗生素合用，能增加抗体的产生，并可减轻脑水肿，而常短期应用地塞米松10mg/日静脉滴注。三、对症治疗和支持疗法如保证水、电平衡，加强营养、对症处理、预防并发症。
预后
预后如能早期明确诊断，积极规范化治疗多数患者预后良好；延误治疗、免疫力低下患者或有严重并发症如呼吸衰竭预后不佳
预防
预防灭鼠，管理好家畜及动物宿主的检疫，及时发现并隔离病人。切断传染途径，加强个人防护，采用多价疫苗对易感人群及疫水接触的劳动者进行预防接种，对实验室、流行病学工作人员以及新入疫区的劳动者，疑及感染者尚无症状时，可肌内注射青霉素G80万～200万U/d，连续2～3天，作为预防用药。早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
感染科呼吸内科