免疫缺陷者肺炎
疾病简介
免疫缺陷者肺炎是由于患者自身存在免疫系统缺陷，导致防御功能受损，肺部为病原体感染而导致的肺炎。病原体可能很多，需根据其免疫缺陷性质、临床表现、X线特征、病原体检测等综合判断病因。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发热咳嗽咳痰胸闷咯血多发人群：免疫缺陷者治疗手段：内科治疗并发疾病：感染性休克脓毒败血症脓胸是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状根据感染病原的不同，可急性、恶急性、慢性起病，一般有发热、咳嗽、咳白痰或脓性痰，可有痰血或咯血，胸闷、胸痛等，常伴精神不振，食欲减退、进食少、体重下降、乏力等。肺部检查：大片渗出或肺实变者触觉语颤增强，叩诊浊音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音等。急性发病的患者可有细菌性感染，有咯血或肺栓塞表现。亚急性或慢性者可见于真菌或分枝杆菌性感染。病因补充出现急性症状的病人，要细菌性感染，出血，肺水肿，白细胞凝集素反应或肺栓塞等鉴别。
病因
病因免疫缺陷的原因可分为先天性及后天性。先天性原因多与遗传有关，常见于婴幼儿，后天性可因慢性感染、肿瘤、长期应用免疫抑制剂等因素造成。
检查
检查1.白细胞可增高、无明显变化、降低等，慢性感染者常有贫血。血沉往往增快，CRP及PCT值增高。2.痰革兰氏染色可初步区分革兰氏阳性或阴性菌，痰培养可发现致病菌，但往往需要三次以上为同一病原菌。如为真菌则诊断效力可能较低。痰涂片或培养分枝杆菌阳性，有诊断意义。3.怀疑病毒性者应进行病毒分离、血清学检测及病毒抗原检查等。4.经支气管镜、肺活检等取得的标本分离出病菌及血培养、胸水培养、骨髓培养等获得的病原结果较可靠。5.胸部X线检查：根据感染病原的不同可表现为局限或弥漫性病变，可有小片渗出影或大片实变，可见结节（包括粟粒样结节）、索条、毛玻璃影、空洞、钙化等不同影像。
诊断
诊断1.病史：有先天性或后天性免疫缺陷基础病。2.临床表现为肺炎症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等。急性起病者多为细菌感染，亚急性或慢性者多为分枝杆菌、真菌、机会性病毒感染等。3.胸部X线检查异常的类型也有助于判断。X线显示局限化的病变伴有实变，一般表明感染涉及细菌、分枝杆菌、真菌或诺卡菌属。间质性病变多半代表病毒感染、肺孢子虫性肺炎、药物或放射损伤或肺水肿。弥漫性小结节状病灶提示分枝杆菌、诺卡菌属、真菌或肿瘤。空洞性病变提示分枝杆菌、诺卡菌属、真菌或细菌。钙化多见于肺结核。4.确诊需依赖于分离出病原菌。
治疗
治疗1.病因治疗：免疫缺陷者肺炎病原体繁多，如不能明确病因，死亡率较高。明确病因者，应针对明确的病原选择敏感药物。如一时不能明确病因，可根据患者症状及X线表现等予经验性抗感染、抗病毒等治疗。2.对症、支持治疗：临床上很多免疫缺陷者肺炎并不能很快明确病因，因此，对症支持治疗非常重要。患者应卧床休息，保持充足营养，不能进食者应予鼻饲或静脉高营养，注意补液、维持水电解质酸碱平衡，补充白蛋白、血浆，予免疫增强剂等。咳痰无力者应予体位排痰、药物排痰等，呼吸费力缺氧者予氧疗，注意监测心肺功能、血压变化，必要时予呼吸、循环支持等。
预后
预后免疫缺陷者，由于机体防御力差，感染后如不能及时控制，死亡率较高。及早分离出病原菌，并有效的对症支持，可明显改善预后。
预防
预防1.平时保持营养充足、均衡，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。2.养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，尽量吃熟食，避免接触感染性疾病患者，尤其是肺部感染者，环境条件差者应戴口罩。3.戒烟酒、注意口腔保健，积极预防上呼吸道感染。4.有条件者可接种疫苗预防。
参考资料
免疫缺陷者肺炎