不动杆菌肺炎

不动杆菌肺炎是指不动杆菌侵袭肺部组织引起的肺部炎症。不动杆菌属广泛分布于外界环境中，主要有六种：醋酸钙不动杆菌、鲁菲不动杆菌、鲍曼不动杆菌、溶血不动杆菌、琼氏不动杆菌和约翰逊不动杆菌。英文名：发病部位：肺部就诊科室：呼吸内科症状：发热咳嗽胸痛呼吸困难多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞明显升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿性啰音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布

病因危险因素包括：长时间住院、入住ICU、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等均可导致本病的发生。

检查一、病原检查：(1)体液标本：包括血液、痰液、胸腔积液等。由于不动杆菌可定植于人体皮肤等部位，又广泛存在于医院环境和黏附于医用材料上面，故在采集样本时需进行严格皮肤消毒，避免污染。(2)呼吸道样本：尽量提高痰标本质量，接种前应先判断痰标本是否合格，必要时采用气管镜下防污染毛刷采样。呼吸道标本的半定量、定量细菌培养阳性能为临床提供重要参考价值。二、影像学检查：胸X线片示右肺感染，CT显示双下肺感染性病变伴胸腔积液；肺泡浸润或实变呈叶段分布

诊断若呼吸道样本培养出不动杆菌，首先要区分是定植菌还是致病菌，高质量呼吸道样本有二次以上纯鲍曼不动杆菌生长或优势生长有临床诊断意义；其次，患者存在上述高危因素和细菌性肺炎的临床征象；再次，患者在临床上和影像学上出现新的或持续的或加重的肺部病变，或正在抗菌治疗的患者出现病情反复，且时间上与鲍曼不动杆菌的检出相符，可诊断不动杆菌肺炎。

治疗1、抗菌药物的选择：目前可用于治疗不动杆菌感染的药物包括：碳青霉烯类抗生素、舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素复合制剂、多黏菌素类抗生素、甘氨酰环素类抗生素、四环素类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素以及利福平等。抗不动杆菌药物的选择策略：(1)首先应根据药敏试验结果，对于儿童患者，应选择敏感且毒副作用小的药物。(2)对于XDRAB，应选用替加环素或多黏菌素联合一种或两种其他抗生素。(3)对于PDRAB感染可采用多黏菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素，并可增加给药剂量、增加给药次数及延长给药时间等。2．抗菌药物的疗程：肺炎：目前缺乏明确的疗程规范，有学者推荐疗程不小于2周。应重点参考临床病情的改善，而非细菌学的清除。3．其他治疗措施：(1)对症支持治疗：根据病患的情况可选用输注白蛋白、丙种球蛋白、血浆、成分输血或抗凝治疗等。适当的糖皮质激素治疗有助于控制感染性休克和过强的炎症反应。(2)注意混合感染的处理：重症患者或有中枢神经系统感染治疗时应警惕混合其他病原感染，甚至存在多重感染。应反复多次、多部位病原微生物学检查，针对病原进行相应抗感染治疗。(3)祛除病灶：首先应尽可能、尽早地祛除侵入性医疗设施如尽早拔除气管插管、尿管、血管内或腹腔内置管等。腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔。皮肤软组织或创伤感染、化脓性关节炎或骨髓炎等还需进行局部换药、清创、引流或手术治疗以及局部抗菌药物治疗。

预后本病总的来说预后不佳，但如能早期明确诊断积极规范化治疗可以改善预后，婴幼儿以及老年人预后最差。

预防预防是最好的控制措施。对于医院内鲍曼不动杆菌感染，应采取积极措施予以防控，包括加强抗生素合理应用的管理；严格遵守无菌操作和感染控制规范；阻断感染途径，包括医护人员严格手卫生规范；隔离鲍曼不动杆菌感染患者；定期对环境进行消毒和监测；进行耐药菌筛查与监测等。

王冠；柯雪梅；陈清、不动杆菌肺炎的流行病学与防治、中国感染控制杂志2010年9卷01期.