恙虫病性肺炎

恙虫病肺炎由恙虫立克次体引起，经恙螨幼虫传播给人的一种急性自然疫源性传染病。除肺炎表现外，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、突发高热、皮疹、淋巴结肿大、肝和脾大以及周围血液白细胞数减少等为特征。别名：恙螨肺炎恙虫肺炎英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科感染科症状：发热咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难淋巴结肿大皮疹结痂溃疡肝大脾大白细胞减少多发人群：野外劳动者治疗手段：抗生素注射并发疾病：呼吸困难心衰肝功能衰竭肾功能衰竭播散性血管内凝血[去纤维蛋白综合征]是否遗传：否是否传染：是

症状1.潜伏期4～20天，常为10～14天。起病急，体温在1～2天内升至39～41℃，多呈弛张热，亦可呈持续热型或不规则热型，持续1～3周。常伴有寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、恶心、呕吐等急性感染症状，亦可有颜面及颈胸部潮红、结膜充血等表现。2.肺炎表现：表现为咳嗽、咳痰、咯血、气促、胸痛、呼吸困难等。查体有紫绀、两肺罗音等体征。病变可累及胸膜，引起胸膜积液，出现相应症状和体征。3.其他系统：常累及其他系统器官，神经系统表现为神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷，亦可出现脑膜刺激征；循环系统可有心率加快、心音弱、心律失常等心肌炎表现；亦可有鼻出血，胃肠道出血等。严重者可导致心、肝、肾等多器官功能衰竭。还可发生弥散性血管内凝血。4.体征：（1）特征性的焦痂与溃疡：焦痂多单发，呈圆形或椭圆形，直径1～15mm，边缘突起，如堤围状，周围有红晕。如无继发感染，则不痛不痒，也无渗液。痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽创面，起初常有血清样渗出液，后逐渐减少，形成一个光洁的凹陷面，偶有继发化脓。焦痂可见于体表任何部位，但以腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周和腰背等处多见。（2）淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结常明显肿大，大小不一，可移动，不化脓，常伴疼痛、压痛，多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢，在疾病的恢复期仍可扪及。全身浅表淋巴结常轻度肿大。（3）皮疹：多出现于病程的第4～6天，为暗红色充血性斑丘疹。少数呈出血性，不痒。直径为2～5mm，多散在分布于躯干和四肢，面部很少，手掌和脚底部更少。皮疹持续3～7天后消退，不脱屑，可遗留少许色素沉着。（4）肝、脾肿大。

病因病原体为恙虫病立克次体，传染源主要为鼠类，恙螨为传播媒介，人群普遍易感。病原体从叮咬处侵人人体，先在局部繁殖，引起局部皮损，继而直接或经淋巴系统进入血流，形成恙虫病立克次体血症，引起包括肺部在内的多器官病变。

检查1．血常规：周围血白细胞数多减少或正常，重型患者或有并发症时可增多，分类常有中性粒细胞核左移，淋巴细胞数相对增多。2．血清学检查：（1）外斐反应阳性；（2）补体结合试验阳性；（3）免疫荧光试验检测血清抗体阳性。3．分子生物学检查：采用PCR技术可检测细胞、血液等标本中的恙虫病立克次体基因，敏感度高，特异性强。4．病原体分离：可采用动物实验、鸡胚卵黄囊接种或HeLa细胞培养等方法分离恙虫病立克次体。临床上常用小鼠作病原体分离。5．X线：主要为间质性肺炎表现。多见于双下肺，双下肺呈模糊片状影。如累及胸膜可见胸腔积液。对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用氯霉素或四环素做治疗。若患者体温于开始治疗后的24～48h之内恢复正常，则可作本病临床诊断

诊断(一)诊断1．流行病学：发病前3周内是否到过恙虫病流行区，在流行季节有无户外工作、露天野营或在林地草丛上坐卧等。2．临床表现：起病急、高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝和脾大及肺炎表现。3．实验室检查：周围血白细胞数多减少或正常，外斐反应阳性，效价≥1:160，X线片表现为间质性肺炎。必要时可用小鼠作病原体分离检测恙虫病立克次体。(二)鉴别诊断须与其他原因引起的肺炎相鉴别，如病毒性肺炎等。

治疗1、抗菌素治疗：氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效，用药后大多在1～3天内退热。氯霉素剂量成人为2g/d，儿童为每天25～40mg/kg，分4次分服。热退后剂量减半，再用7～10天，以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同。红霉素的成人剂量为1g/d。此外，可选用多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶等，对本病亦有疗效。少数患者可出现复发，用相同抗生素治疗同样有效。2、对症处理：止咳、化痰、吸氧等。并积极防治心、肝、肾等并发症。

预后若能早期诊断并进行有效的病原治疗，绝大部分患者预后良好。老年人、孕妇、有心、肝、肾等并发症者预后较差，严重者可导致死亡。

预防1．控制传染源：主要是灭鼠，不必隔离患者。2．切断传播途径：除杂草，消除恙螨孳生地。3．保护易感人群：不要在草地上坐卧。在野外工作活动时，必须扎紧衣袖口和裤脚口，并可涂上防虫剂，

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