肉毒中毒
疾病简介
肉毒中毒一般是在食品制作过程中被肉毒梭菌牙胞污染而产生毒素，被人食入后发生的中毒。该病是单纯的毒素中毒，而非细菌感染。本病胃肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹。治疗及时，病死率可从70%降低至10%。别名：香肠中毒foodpoisoningofneuraltype英文名：发病部位：神经系统就诊科室：内科症状：头痛眼肌麻痹咽部肌肉运动障碍呼吸困难多发人群：无特殊人群治疗手段：药物治疗并发疾病：呼吸困难未特指的呼吸衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肉毒中毒的临床表现与其他食物中毒不同，胃肠道症状很少见。主要为神经末梢麻痹。潜伏期可短至数小时，先有一般不典型的乏力、头痛等症状，接着出现复视、斜视、眼睑下垂等眼肌麻痹症状，接着可出现吞咽、咀嚼困难、口干、口齿不清等咽部肌肉麻痹症状，进而膈肌麻痹、呼吸困难，直到呼吸停止导致死亡。很少见肢体麻痹。一般不发热，患者神志清楚。诊断治疗不及时，病死率可高达70%，如能及时给予有效治疗，病死率可降至10%。存活患者恢复十分缓慢，可从几个月到几年，才慢慢恢复正常。
病因
病因致病物质为肉毒梭菌所产生的肉毒毒素，是已知最剧烈的毒物，毒性比氰化钾强1万倍。一般在食物制作过程中污染，制成后食物又未彻底灭菌，产生毒素，食前未加热，从而产生中毒。我国新疆发生较多，80%以上为发酵豆制品引起。
检查
检查1.细菌检测：取患者粪便、剩余食物可分离出细菌。方法是先将标本80℃加热10分钟，杀死标本中所有的细菌繁殖体，再用加热标本进行厌氧培养可培养出肉毒梭菌。2.毒素检测：取患者粪便、食物和血清为标本检测肉毒毒素活性为阳性。方法是将培养物滤液或食物悬液上清液分成两份，其中一份与抗毒素混合，然后分别注射小鼠腹腔，如果抗毒素处理小鼠得到保护表明有毒素存在。3.肌电图检查：有肌纤维颤动，单次刺激反应降低，多次反复刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等特点。
诊断
诊断1.摄入可疑食物史：如臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱、罐头等。如同食者集体发作则高度提示食物中毒。2.有神经末梢麻痹症状：如复视、眼睑下垂、吞咽困难、口齿不清、呼吸困难等。3.肌电图检查：有肌纤维颤动，单次刺激反应降低，多次反复刺激电势反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等特点，有助于本病诊断。4.确诊有赖于毒素检测阳性及分离出致病菌。5.本病应与毒蕈中毒、葡萄球菌肠毒素中毒、急性多发性神经根炎等相鉴别。
治疗
治疗1.对患者应尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素。在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素(A，B，E混合三联抗毒素)5万～10万U，一次肌内注射或静脉注射，6h后重复给药。当毒素型别明确时，应采用同型抗毒素血清注射。2.其他治疗：确诊或疑似肉毒中毒时，可用5%碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，清除摄入的毒素；有吞咽困难者应予鼻饲饮食或者静脉滴注每天必需的液体、电解质及其他营养；发生呼吸衰竭，应尽早使用人工呼吸器辅助呼吸；积极防治呼吸道感染等。
预后
预后肉毒毒素为剧烈的神经外毒素，中毒者死亡率高，预后极差，但如能及时诊断治疗，可明显降低死亡率。但存活者恢复十分缓慢。本病重在预防。
预防
预防1.加强食品卫生管理和监督。罐头食品顶部膨出现象或有变质者均应禁止出售。2.个人防护包括低温保存食品，防止芽胞发芽。不食用腐烂变质食物。肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟，80℃加热食品20分钟，即可破坏毒素。因此，食前应加热烹调。
参考资料
肉毒中毒