A链球菌群感染

A链球菌中与人类疾病密切相关的主要为化脓性链球菌，是人类常见的细菌感染，可引起人类多种疾患，如化脓性感染、猩红热、风湿热等。其传播方式主要是空气飞沫传播。别名：A组链球菌感染酿脓链球菌感染A群链球菌感染英文名：发病部位：全身就诊科室：内科症状：发热感染咽痛关节痛多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：猩红热风湿热感染是否遗传：否是否传染：是

症状A链球菌可引起人类多种疾患，大致分为三种类型：1.化脓性感染：①皮肤和皮下组织感染：常见的如淋巴管炎及淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等。淋巴管及淋巴结炎表现为沿淋巴管走行出现红线，淋巴结疼痛、肿大等；蜂窝织炎见皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃等；痈见局部组织红肿热痛，界限分明，易化脓，形成溃疡。脓疱疮为浅表皮肤感染，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。②其他系统感染：有扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、产褥感染等。扁桃体炎常有发热、咽痛、扁桃体肿大等；咽峡炎表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等；鼻窦炎：急性者以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征，慢性者常继发于急性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍等；中耳炎常有耳痛、流脓、耳鸣、听力减退及耳内闷胀不适等。2.中毒性疾病：主要引起猩红热及链球菌毒素综合征。①猩红热：有持续性发热，咽痛、咽局部充血、化脓，一般于发热第二天出现皮疹，皮疹从耳后开始，沿颈、胸逐渐蔓及全身，典型皮诊为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小丘疹，皮疹大多于48小时达高峰，2~3天内退尽。见草莓舌、杨梅舌。②链球菌毒素综合征：以休克为主要表现，常伴多器官衰竭，死亡率高。3.超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎等。①风湿热：发热，游走性关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，引起急性心脏病变如心肌炎、心肌膜炎、心包炎，慢性心瓣膜病等，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累。②急性肾小球肾炎：其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。

病因A链球菌通过飞沫传播呼吸道吸入以及经皮肤伤口感染传播等感染人体致病，其致病物质主要为胞壁成分（如粘附素、M蛋白、肽聚糖）、外毒素（如致热外毒素、链球菌溶素）和胞外酶（如透明质酸酶、链激酶、链道酶）。

检查1.直接镜检涂片：脓液等标本可直接涂片进行革兰氏染色，可见典型的链状排列球菌。2.分离培养与鉴定：脓液或咽喉、鼻腔等病灶的棉拭、血液等标本可进行培养，可见α、β溶血菌落。3.PYR试验：A群链球菌反应为阳性，其他溶血性链球菌为阴性。（注PYR即L-吡咯酮β萘胺反应试验，用于特异性检测A群链球菌氨基肽酶）4.抗链球菌溶素O试验，即抗O试验阳性，用于辅助诊断风湿热。5.其他检查如白细胞增高，尿中见蛋白尿等。

诊断【诊断】1.临床表现：如扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染症状，风湿热、猩红热等表现。2.抗O试验阳性对风湿热有辅助诊断作用。3.PYR试验阳性常提示为A群链球菌感染。4.确诊有赖于取材标本的细菌培养阳性。【鉴别诊断】1.上呼吸道感染：多为病毒引起，可有鼻塞、流涕、咽痛等，多注意休息、饮水、保暖等可自愈。2.急进性肾小球肾炎：起病与急性肾小球肾炎相似，但肾功能进行性恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时作肾活检以明确。3.出疹性疾病：猩红热应与其他出疹性疾病如风疹、麻疹、药疹等鉴别。

治疗1.抗菌治疗：首选青霉素，过敏者可选用红霉素。原则为足量，足疗程，彻底清除病菌。变态反应者也应抗生素治疗。2.其他治疗：根据具体病情予脓肿引流、血液透析、坏死筋膜切除、呼吸支持等。

预后大多感染者预后良好。风湿性心脏病者可多年无症状，但一旦出现症状，则进展较快。急性肾小球肾炎有自愈倾向。如感染后出现休克及器官衰竭等，则预后差，死亡率高。

预防1.链球菌感染主要通过飞沫传播，病人和带菌者应戴口罩，减少空气中的飞沫的产生，注意通风，减少空气中病菌的浓度，并对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。2.注意对空气、器械和敷料等消毒，以防止医院内感染。3.对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性心内膜炎的发生。

酿脓链球菌感染A群链球菌感染