鼻窦鳞状细胞癌

鼻窦鳞状细胞癌（squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus）发生在所有的鼻窦，以上颌窦最为常见。而在其他窦腔中鳞状细胞癌也为首发病。别名：鼻窦鳞状上皮细胞癌鼻窦扁平细胞癌英文名：squamouscellcarcinomaoftheparanasalsinus发病部位：鼻就诊科室：小儿耳鼻喉科症状：单侧或双侧鼻塞、涕血、恶臭脓涕治疗手段：外科治疗，放射治疗和化学疗法并发疾病：眼肌麻痹视神经萎缩是否遗传：否是否传染：否

症状鼻窦鳞状细胞癌的早期症状与慢性鼻窦炎相似，为持续流涕和面部疼痛，偶尔伴血涕，出现血涕应引起重视。典型临床表现包括面部疼痛和麻木、鼻阻和持续血涕、牙齿松动、突眼、泪溢、头痛。晚期肿瘤经常侵犯眼眶、颅内等邻近结构而产生相应的症状。1、上颌窦鳞状细胞癌：若侵入眼眶，使眼球前突且向上移位；若侵及球后和眶尖组织，使眼球向外前移位，会出现复视和视力下降。若侵入上颌窦和筛窦，会导致眼球将向上、外、前移位；若侵犯眼睑和球结膜，产生结膜肿胀，使睑裂变小；若侵犯眶下神经，使同侧下睑、面部知觉减退或出现麻木。2、筛窦鳞状细胞癌：直接侵犯眼眶，肿瘤也可沿眶内侧壁上的神经血管周围的间隙进入眼眶，产生眼突，产生眼球运动障碍、冻结眼、上睑下垂、视力下降甚至失明；若侵及泪囊或鼻泪管，导致泪溢；肿瘤常转移到颌下和颈上部淋巴结。肿瘤侵入颅内，引起剧烈头痛；若侵蚀筛窦前壁，引起鼻根部及鼻底部扩大；若侵犯鼻腔，产生进行性鼻塞。3、额窦鳞状细胞癌：若侵入眼眶，使眼球向外、下方移位并前突；若侵犯滑车使上斜肌受损而产生复视，上睑因肿瘤浸润而水肿；若侵入额窦前区出现隆起肿块，使肿块处皮肤溃破;若累及前颅凹，引起头痛；肿瘤沿淋巴管转移到颌下、颈深上淋巴结。4、蝶窦鳞状细胞癌：临床常见的征象为单侧展神经麻痹，其次为滑车和动眼神经麻痹；发生复视，进而眼活动困难或固定。肿瘤压迫视神经，出现视力减退，视野缩小，甚至引起一侧或双侧眼失明。

病因病因还不十分明确，与多种致瘤因素有关，如病毒感染、遗传、放射性损伤及环境污染等。流行病学资料显示长期慢性炎症刺激给暴露于某些特定的环境有可能是鼻窦恶性肿瘤原因，大部分鼻窦恶性肿瘤的患者，有长期慢性鼻炎鼻窦炎的病史，临床上各鼻窦炎发病率与鼻窦恶性肿瘤的发病率差异相符，均以上颌窦最为常见，筛窦次之，蝶窦最少。长期的炎症刺激可使假复层柱状上皮化生，转化为鳞状上皮从而成为鳞癌发生的基础，长期吸入镊砷铬及其化合物等致癌物质，可能导致癌变。

检查1、影像学检查：普通X线检查：鼻腔和鼻窦透亮度减低，可见不规则软组织影，周围骨质破坏，侵犯眼眶、颅底等邻近结构。CT：鼻腔和鼻窦不规则软组织肿块，密度不均匀，可伴有出血、囊变，少数可有钙化，边界不清，周围的骨质弥漫性破坏，广泛累及邻近结构。MRI：TlWI和T2Ⅵ多为中等信号，多数不均匀．有中到高度强化。2、鼻镜检查：腔中新生物常呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。3、鼻腔及鼻内镜检查：纤维鼻咽镜及鼻内镜检查，可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。4、诊断依据病理学检查结果，必要时须多次活检。对病理学检查结果阴性而临床上确属可疑者，可行鼻腔、鼻窦探查术，术中结合冰冻切片检查确诊。

诊断依据主要的临床表现以及影像学检查或实验室检查，由于症状出现较晚，且易误诊，早期诊断较难。最可靠的诊断依据是病理学检查。

治疗1、手术治疗：早期病例采用单纯鼻内镜手术，对侵犯筛顶的筛窦癌可采用冠状开颅+鼻内镜辅助切除鼻腔及筛窦肿块，可避免鼻侧切开术；对硬腭和牙槽骨切除的患者应予以皮瓣修复以改善患者的生活质量。综合治疗仍然是治疗鼻腔鼻窦鳞癌的基本措施。2、放射治疗：对晚期无法根治的患者，仅能作为单独的姑息性放射疗法。术后复发者也需行放疗。鉴于术后患者一般情况不如术前，故目前多主张术前放射治疗，使肿瘤周围血管与淋巴管闭塞、癌肿缩小，减少播散机会。3、化学疗法：使用变压化学疗法可提高疗效。先切除较大的肿瘤团块和肿大的淋巴结，后进行局部的外照射治疗。再进行全身的化学药物治疗。

预后早期诊断及时治疗则预后良好，但早期无任何临床症状和体征，早期诊断、早期治疗非常困难。当中晚期时，5年存活率不超过25%。

预防本病无有效预防措施。有遗传的可能，鼻窦鳞状细胞癌最好采用有效的传统中药预防，中药物配合使用能在短期内缩小肿块、控制转移扩散、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量，甚至达到临床治愈，有康复的可能。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终有可能达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，防止复发转移。

谭平清,陈杰,黄文孝,等.T3T4期鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的手术治疗及预后分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2015,21(3):199-202..