卡他莫拉菌感染

卡他莫拉菌一般不致病，当人体免疫力低下时，可单独或与其他细菌共同引起机体感染，如急性咽喉炎、中耳炎、肺炎，严重者脑膜炎等。其致病物质主要是内毒素。该菌耐药率高，临床治疗时应根据药物敏感试验用药。别名：卡他布兰汉菌感染卡他微球菌感染NeisseriacatarrhalisinfectionBranhemellacatarrhalisinfecti卡他球菌感染Micrococcuscatarrhalisinfection英文名：发病部位：呼吸系统就诊科室：感染科呼吸内科症状：咳嗽咳痰咽痛脑膜炎多发人群：免疫力低下者治疗手段：药物治疗并发疾病：脑膜炎其他败血病是否遗传：否是否传染：否

症状卡他莫拉菌能引起人类多部位的感染，不同部位感染症状各异：1.急性中耳炎：有发热、突发的耳痛，耳膜穿孔，穿孔后患耳有脓液流出疼痛可缓解，耳鸣、耳闷并伴听力轻度下降。2.急性咽喉炎：急性起病，有时伴发热，有咽干、咽痛、声嘶、讲话困难等。检查口咽及鼻咽黏膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧壁红肿；表面可出现黄白色点状渗出物，下颌淋巴结可出现肿大并伴有压痛。有时伴发热，有咽干、咽痛、声嘶、讲话困难等。3.支气管炎：有咳嗽、咳痰等症状，可有发热，肺部可闻及干湿啰音，胸片见肺纹理增多增粗紊乱等。4.肺炎：常有发热、咳嗽、咳痰，可有胸痛、胸闷等。化验：白细胞及中性粒细胞计数增多，肺部X线检查见片状影等。5.脑膜炎：以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。神经系统检查有颈项强直等阳性体征，脑脊液检查压力增高，外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。6.亦可引起尿道炎、鼻窦炎、心内膜炎、败血症等疾病。

病因卡他莫拉菌是上呼吸道正常菌群中的一员，一般不致病，当人体免疫力低下时，如患肿瘤、放化疗后等，可生长繁殖感染人体而致病，可引起多系统病变。其致病物质主要是内毒素。

检查1.血常规：白细胞数和中性粒细胞数显著增高，可有核左移。但免疫低下等机体反应较低者或老人等白细胞也可不高。2.影像学检查：可作为肺炎、支气管炎、鼻窦炎等的辅助诊断。肺炎常见肺部片状渗出影，支气管炎见肺纹理增多、增粗、紊乱等。鼻窦炎可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。3.细菌学检测应根据不同的感染部位尽早获得标本并进行细菌学鉴定。传统方法是根据糖类的降解反应及硝酸盐还原试验，此法需要大量细菌，耗时长，且易出现假阳性。近年来不断推出快速、准确、简易的方法，如改良糖类降解试验、产色底物快速酶试验、丁酸盐油脂水解试验、丁酸酯酶试验。其中Bacto—TB水解试验具有特异、实用、简单、费用低等优点，可对MC作出快速鉴定。基于IPS的血清学分型、B内酰胺酶蛋白质等电聚焦、蛋白质外膜电泳谱均已用于MC的表现型鉴定。最近基于核酸多态性的限制性核酸内切酶分析、巨限酶(macrorestrictionenzymes)和脉冲场凝胶电泳技术也为细菌学检测提供了有力武器。菌株特异性DNA探针也已试用于临床。片段长度多态性分析(FIJA)和自动化核型分析系统用于临床分离菌的鉴定发现，耐药MC为同种间的异质基因，是来自于某一克隆的成功繁殖。此外，利用PCR和16SrIWA基因测序可精确鉴定MC。同时测定3种或更多种常见致病菌的多重(multiplex)IK；R技术也已经在临床应用。

诊断根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到卡他莫拉菌为确诊依据，应注意有基础疾病和免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型。要依赖痰菌培养、生化鉴定和涂片革兰染色，有条件者可进行分子生物学检测。应注意与其他奈瑟菌科细菌相鉴别。

治疗卡他莫拉菌所致许多感染均可口服抗生素治疗。卡他莫拉菌对以下药物通常是敏感的：阿莫西林一克拉维酸、复方磺胺甲嗯唑(新诺明)、四环素、第二代口服头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类等。卡他莫拉菌也对替卡西林、哌拉西林、注射用头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感。对青霉素、氨苄西林、万古霉素、克林霉素和林可霉素耐药。因此对卡他莫拉菌感染者，建议首选头孢唑啉或(和)氨基糖苷类抗生素。由于喹诺酮类药物的毒副作用而不适于儿童患者。此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力、加强营养支持疗法等亦十分重要。近年来产B内酰胺酶的卡他莫拉菌菌株在各地区迅速增加，耐药现象较为严重。对产生β-内酰胺酶的卡他莫拉菌株，即使药敏实验对氨苄西林敏感也要避免应用氨苄西林，因为氨苄西林可诱导卡他莫拉菌产生β-内酰胺酶。据研究，90%以上的菌株能产生β-内酰胺酶，故应根据药敏结果来选择抗生素治疗，而不应依据经验性用药。

预后预后取决于基础病及所感染发病的部位。老年肺炎、、脑膜炎、败血症者预后相对较差，可致死亡。有资料表明，败血症者死亡率高达21%。

预防1.积极锻炼身体，增强机体抵抗力。2.有基础病者，应积极治疗原发病，积极防治包括卡他莫拉菌在内的机会性感染。3.研制出有效的疫苗在卡他莫拉菌感染的预防中将起到重要作用。但是，由于缺乏好的动物模型，疫苗的研制严重受阻。

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