寇热肺炎

寇热肺炎由伯纳特立克次体所引起的人类肺部病变，属自然疫源性疾病，有传染性。，家畜是寇热的主要传染源，相关从业者为多发人群，传播途径以呼吸道传播最为主要，常引起发热、咳嗽、胸痛等症状，可伴有肺外表现。别名：Q热肺炎英文名：发病部位：肺就诊科室：感染科呼吸内科症状：发热咳嗽胸痛多发人群：畜牧、屠宰、制革工人治疗手段：内科药物治疗并发疾病：肝炎心内膜炎脑膜炎是否遗传：否是否传染：是

症状寇热肺炎潜伏期为12～39天，平均为18天。起病大多急骤，少数较缓，症状表现大体如下：1、发热：起病时多数骤然寒战，高热弛张，持续约1～3周，有时出现两个热峰。重症可连日寒战，继以大汗。2、疼痛：全身酸痛，头痛最剧烈。腰背及腓肠肌痛亦较显著。有时伴关节痛。3、肺炎：约30%~80％可查见肺部病变，症状常很轻。多于病期5～6d开始轻干咳，少数可有粘液痰，偶可咳少量血液。胸痛常呈钝痛，体征极少，有时某些部位可叩诊稍浊，呼吸音稍低或有细小罗音，经数日消失。但X线检查常能发观肺部有炎症，甚至许多无呼吸道症状者X线检查亦可发现病变。常见肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，也可在肺门或支气管周围呈纹理增厚及浸润现象，颇似支原体肺炎。此种间质性肺炎变化多于病期第10～14d左右最显著，经2～4周消失。偶可并发胸膜炎而出现胸水。4、部分患者可伴有肝炎，出现肝大、肝区压痛、黄疸及肝功不正常。也可伴有心肌炎、心内膜炎、脑膜炎等。少数病例呈慢性经过，可发生多种并发症，病程可迁延年余。4、慢性型寇热肺炎：在急性型寇热肺炎中，少数患者如果在持续1年以上还不能治愈，就可能演变为慢性型寇热肺炎。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。部分患者可伴有肝炎。

病因引起寇热肺炎的病原体是伯纳特立克次体，主要传染源是牛、羊、犬、马、驴、骡等家畜，人主要通过吸入被污染的尘土而受染，也可经饮用受污染的水而感染。蜱叮咬时其粪中的病原体可通过皮肤搔痕而侵入。病原体侵入后，先在单核吞噬细胞内繁殖，然后进入血循环，进而引起包括肺在内的多脏器病变。

检查1、血象：白细胞计数正常或稍低，中性粒细胞可有轻度核左移。2、血清学检查：①立克次体凝集反应：效价1：8为阳性。②补体结合试验：用Ⅱ相抗原做试验，效价1：32为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长时，有确诊意义。③酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫荧光技术(IFT)：以ELISA更为敏感。3、病原体分离：用发热期患者血清接种豚鼠腹腔。待豚鼠发热时，取睥转种第2代豚鼠睾丸内。待其发热时，可在其睾丸中查到立克次体；豚鼠恢复期血清中特异性抗体效价上升。4、X线检查：肺部散在的片状模糊阴影，段性和亚段性分布，有时呈大叶性实变征象，多数发生在一侧或双侧肺部下叶。5、寇热肺炎患者可经纤维支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗获得标本对活检组织及灌洗回收液中的肺泡巨噬细胞进行贝纳立克次体检测。6、痰液化验：痰液经革兰染色，主要显示大量的单核细胞，也有淋巴细胞及少量中性粒细胞等。痰液经培养分离到贝纳立克次体。7、分子生物学检测：目前可用DNA探针和PCR技术检测标本中贝纳立克次体DNA，特异性强，敏感性高，并可鉴别贝纳立克次体的急、慢性感染。

诊断1、流行病学：本病有明显职业性，屠宰厂、畜牧厂、制革厂、奶厂的工人易患此病，因此，怀疑本病时，应询问职业史。2、典型临床症状：发热、疼痛（包括头痛、背背、肌肉痛及全身酸痛等）、肺部损害症状。3、补体结合试验：用Ⅱ相抗原做试验，效价1：32为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长时，有确诊意义。4、分离出病原体可确诊。5、鉴别诊断：本病应与鹦鹉热衣原体肺炎鉴别。鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的主要累及呼吸系统的急性传染性疾病，主要传染源是病鸟和病原携带鸟，症状均有发热、干咳等。主要依据实验室检查鉴别。

治疗1、一般治疗：患者应卧床休息，给予半流食，必要时可服用镇静剂。患者的痰液、排泄物应予消毒。病原体对来苏液、酒精等敏感。2、病原治疗：(1)强力霉素0．1g，2次／日，退热后减半量，连服5日。(2)四环素0．5～0．75g，4次／日，连服5日。(3)多西环素每日1次，每次200mg，连服10日。3、慢性Q热可采用四环素或多西环素(剂量同前)联合复方新诺明(每日2次，每次2片)，疗程常需1年以上。治疗期间及终止治疗头2年内均应定期做CF抗体测定，治疗有效时，血沉应逐渐下降，贫血和高球蛋白血症可得到纠正。

预后部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性，未经治疗的寇热患者死亡率仅1%左右。少数病例转为慢性。

预防加强预防：如饮用牛奶必须经煮沸或巴斯德消毒对患者应严格隔离，对其痰液排泄物消毒。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种，必要时予以预防性药物治疗。尽管寇热在人与人之间的传播不占主要，但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等，操作时应戴手套口罩，而不用手直接接触。

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