腺病毒感染

腺病毒主要引起呼吸道疾病，但也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。别名：腺病毒感染英文名：adenovirusinfection发病部位：肺部上呼吸道下呼吸道就诊科室：感染科呼吸内科症状：呼吸微弱眼刺激症状和分泌物增多，发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：支气管炎是否遗传：否是否传染：是

症状儿童中最常见的临床表现鼻炎，成人常见的临床表现为非典型肺炎的表现,可有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。1)潜伏期3~8d。潜伏期末至发病急性期传染性最强。2)腺病毒感染后主要表现为隐性感染、腺病毒急性上呼吸道感染、腺病毒肺炎，少数可发展为重症肺炎(伴发Ⅰ型呼吸衰竭)。3)隐性感染，无任何临床症状，但具有传染性，仅流行病学调查时被发现。4)腺病毒急性上呼吸道感染是腺病毒感染的主要表现形式。多数以急性发热起病，轻者微热(体温＜37.5℃)，高者可达41℃。5)腺病毒肺炎，20%～40%的患者发展为腺病毒肺炎。多数患者持续高热，且在38.5℃以上；咳嗽加重，咽部症状明显；同时可伴呼吸急促、胸闷。6)少数发展为重症肺炎的患者，除肺炎症状以外，还出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心率增加等，危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。

病因是从健康人腺样组织的培养中发现的病毒，迄今，至少已发现一百余种腺病毒可感染人、哺乳动物和禽类。腺病毒可侵犯呼吸道、眼结膜、胃肠道及泌尿道等多种组织器官，而以呼吸道感染为主，由于不含脂质,对胆盐等脂质溶解剂抵抗力强,故能在肠道中存活。不同亚型可引起不同感染。

检查1)血常规：多数患者白细胞计数降低或正常，也有部分患者病初白细胞总数轻度升高，合并细菌感染时则明显升高。淋巴细胞比例及绝对值减少，减少的程度与病情有一定相关性。血小板计数和血红蛋白一般正常，病情危重者血小板常降低。2)尿常规：少数患者可出现一过性镜下血尿。3)血液生化：肾功能一般正常，少数患者肝功能轻度异常，表现为ALT和AST升高，危重患者白蛋白可降低，随病情好转可恢复正常；个别患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶轻度升高。少数合并心肌损伤者肌磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高，危重患者明显升高。凝血功能大多数正常，危重患者D-二聚体、纤维蛋白原降解产物升高，纤维蛋白原降低。部分患者血沉轻度增快，随病情好转可恢复正常。多数患者C-反应蛋白(CRP)中等程度升高。4)腺病毒核酸检测：急性期患者咽拭子标本应用巢式实时定量PCR法检测腺病毒特异性核酸阳性。5)血清特异性抗体检测：采用ELISA法、免疫荧光试验和抗体中和试验检测血清腺病毒特异性抗体。急性期血清腺病毒特异性IgM抗体阳性；急性期与恢复期双份血清腺病毒特异性IgG抗体4倍以上升高。6)肺部影像学检查：主要表现为肺实变和渗出影。一侧肺或双肺结节状、斑片状、小片状或大片状的实变影，病变中心密度较高，单发或多发，边界清楚。部分患者在实变影周围出现斑片状、小片状、大片状或云絮状渗出影。个别可出现少量胸腔积液，多为单侧。重症肺炎表现为一个大叶或两个大叶以上的实变影，其内无支气管征，或表现为一个肺段的实变，病变形态和范围变化较快。部分患者影像学表现需结合临床与肺结核、真菌感染、细菌性肺炎鉴别。

诊断腺病毒感染确诊较难，根据流行病学史及患者表现症状，血常规检查可见白细胞计数降低或正常，淋巴细胞比例及绝对值减少，血小板计数和血红蛋白一般正常，病情危重者血小板常降低。尿常规可出现一过性镜下血尿。血液生化检查肾功能一般正常，少数患者肝功能轻度异常，表现为ALT和AST升高，C-反应蛋白(CRP)中等程度升高。血清特异性抗体检测阳性。肺部影像学主要表现为肺实变和渗出影。一侧肺或双肺结节状、斑片状、小片状或大片状的实变影，病变中心密度较高，单发或多发，边界清楚。

治疗目前尚无明确针对腺病毒的特效治疗。临床上应以对症支持、提高机体免疫力和针对并发症的治疗为主。一般治疗与病情监测：卧床休息，注意维持水、电解质平衡，密切观察病情变化。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和胸部影像学检查等。必要时查血气。对症治疗：①体温高于38.5℃，给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。效果不佳者可予化学药物降温。②咳嗽剧烈者可给予镇咳药。③大量出汗者注意补液及纠正水、电解质失衡。抗病毒治疗：目前尚无循证医学证据的有效抗病毒药物。可考虑使用以下药物，早期应用可能有缩短病程、减轻症状的作用。①利巴韦林静脉滴注，0.4~0.6g/次，1次/12h。②干扰素喷鼻剂喷鼻腔，4次/d。个别患者使用利巴韦林可能出现恶心、呕吐等消化道症状，敏感体质者可致轻度溶血性贫血。糖皮质激素治疗目的：抑制过强的免疫病理反应，减轻严重的炎症病理损伤。指征：符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热≥39℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到急性肺损伤或ARDS诊断标准。抗菌药物的使用：合并细菌感染者，根据病原可使用阿奇霉素或三代头孢菌素等抗菌药物。中医中药治疗：早期可使用莲花清瘟胶囊、银黄类制剂等口服中药制剂，也可使用痰热清、热毒宁、清开灵等静脉用制剂。

预后一般预后良好，多为症状性表现，在及时控制症状下可治愈，死亡较罕见。

预防及时接种疫苗，注意营养均衡摄入提高自身免疫力，流行季节尽量少带孩子外出，少到公共场所，外出时戴口罩，避免接触病人，以防感染。要养成良好的个人卫生习惯，尤其是要勤洗手、不共用洗漱用品，不去卫生条件差、不规范的游泳池、浴池等场所。

王敬军，邓勇，余鹏博，张义，张克俭，穆锁霞，邢爱华《中华医学实践杂志》2006-12-18.