拟除虫菊酯类杀虫药中毒

拟除虫菊酯类杀虫药中毒指的是长时间接触或者误服拟除虫菊酯类农药，造成集体的损害。常见的拟除虫菊酯类农药主要有氯氰菊脂(灭百可)、溴氰菊脂(敌杀死)、杀灭菌脂(速灭杀丁)等。英文名：发病部位：神经系统就诊科室：急诊科症状：恶心呕吐呼吸困难心律失常呼吸衰竭等多发人群：拟除虫菊酯类杀虫药接触者治疗手段：药物治疗对症治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS是否遗传：否是否传染：否

症状按中毒途径不同潜伏期可数十分钟至数十小时。主要表现：①局部刺激症状：潮红、丘疹、瘙痒、烧灼感、肿胀、脱屑、疼痛等。首次接触中毒症状尤为明显。②消化道症状：有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等。③神经系统症状：头昏乏力、精神萎靡、四肢麻木、震颤、阵发性抽搐或惊厥、神志恍惚、呼吸困难、惊厥性扭曲、舞蹈样症状、昏迷等。病程可迁延数日，中毒者多死于呼吸衰竭。有农药接触史(服毒自杀或他杀可立即死亡)，典型临床表现及尿液中检出毒物、呕吐物及相关标本测定可明确诊断。

病因本病病因是接触或误服拟除虫菊酯类杀虫药导致的。常见的拟除虫菊酯类杀虫药有溴氰菊酯(敌杀死)、杀死菊酯(速灭杀丁)、二氯苯眯菊酯(除虫精)、胺菊酯等。

检查1.大便及尿液检查：可查到拟除虫菊酯原形物及其代谢产物。2.心电图检查：呈一过性异常，有的较重。如杀灭菊酯中毒可致Ⅲ度房室传导阻滞；肌注戊酸醚酯可致窦性心动过速，频发房性早搏与室性早搏，S-T段水平降低。3.超声心动图：可见心脏扩大。4.脑脊液检查：蛋白阳性者1/4，γ-氨基丁酸升高者3/4。5.肌电图检查：提示肌肉自发性重复放电。

诊断1.诊断（1）诊断原则：根据短期内密切接触较大量拟除虫菊酯的职业史，出现以神经系统兴奋性异常为主的临床表现，结合现场调查，进行综合分析，并排除有类似临床表现的其它疾病后，方可诊断。（2）接触反应：接触后出现面部异常感觉(烧灼感、针刺感或紧麻感)，皮肤、粘膜刺激症状，而无明显全身症状者。（3）诊断及分级标准：①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、心悸、视物模糊伴面部胀麻或蚁行感等表现。②中度中毒：轻度中毒表现加重，神萎、嗜睡或烦躁不安、多涎、恶心、食欲不振，且常感胸部或肢体肌肉颤动。体检可见意识朦胧、低热、出汗、心律失常、肺内干鸣或肌束震颤。③重度中毒：除上述表现外，出现：①四肢抽搐、角弓反张伴意识丧失，每次发作持续0.5-2min，发作频繁者一天可达30-40次，或伴二便失禁。抽搐终止后意识恢复，但对发作情况不能记忆。②肺水肿。③深昏迷、二便失禁、休克或呼吸衰竭。④皮肤散在紫癜。2.鉴别诊断诊断时应注意与有机磷类农药中毒等鉴别，并明确是单纯拟除虫菊酯类中毒还是拟除虫菊酯类复合农药中毒。拟除虫菊酯类中毒的一般特点：①呕吐物或呼气无大蒜臭味，瞳孔多无改变，血胆碱酯酶活力正常；②大剂量阿托品治疗易出现中毒反应，肟类复能刺无效。

治疗1、皮肤污染：不宜先用水冲洗，可用高岭土或滑石粉吸附残留药液后，再用肥皂水或2％～4%碳酸氢钠液(不宜用硫代硫酸钠液)洗涤。皮肤发炎者应避免强光照射，内服抗过敏药物，局部应用Nivea类软膏、局麻软膏或2-[(3-丁基-l-异喹咻基)-氧]，N，N-二甲基-乙胺酸盐(Quotane)处理。皮肤严重损害者，应用维生素E油剂1mg涂于4cm²面积上，治疗指数可达98％～100％。毒物进入眼内，可用生理盐水或2％碳酸氢钠液冲洗，四环素可的松眼液滴眼。2、吸人性中毒：用甲基胱氨酸雾化吸人治疗。3、经口中毒者：除溴氰菊脂、杀灭菊酯外，一般不宜催吐；可用2％～4％碳酸氢钠液洗胃，然后以活性炭或镁山软木吸附胃中残留药液。过去曾有应用0.005％高锰酸钾液洗胃者，这是不妥的。因为高锰酸钾可增加拟除虫菊酯类农药的毒性，故禁用。不需导泻，特别是禁用油类泻剂。4、对症治疗：①补液、利尿，给予大剂量VitC及B族维生素，适当补碱，保护重要脏器功能。多不需应用血液净化疗法。②抽搐时首选地西泮或巴比妥类静(肌)注。页可用氯甲噻唑及氨基甲酸乙酯以对抗运动性发作症状。止痉对救治拟除虫菊酯类中毒至关重要，也是降低病死率的关键。③重症伴肺水肿或严重心肌损害及有全身变态反应者，可加用肾上腺糖皮质激素。④阿托品可控制多涎、多汗、腹痛等症状，一般小剂量应用，切忌阿托品化。早年曾有少数应用大剂量阿托品抢救溴氰菊酯中毒成功的报告，但大剂量阿托品易发生中毒。文献中曾有大剂量阿托品救治拟除虫菊酯类中毒，引起阿托品中毒而死亡的报告。拟除虫菊酯类与有机磷类混合中毒者，阿托品化出现早，所需剂量远较单纯有机磷中毒者小，大剂量应用也易出现中毒反应，应予注意。⑤有文献报告静注葛根素，治疗溴氰菊酯中毒效果较好；贝克洛芬的临床疗效不肯定。应当提醒注意，舒筋灵不宜与全麻药、催眠药及地西泮等联用，孕妇及肾功能不全者禁用。但也有报告氯丙嗪、普萘洛尔及利血平等对拟除虫菊酯类农药中毒有增毒效应，应予注意。⑥保肝及预防继发感染等。如无特殊需要，不宜使用肾上腺素。5、肟类复能剂对拟除虫菊酯类中毒无效并有一定毒性作用，故不宜使用。6、与有机磷农药混合中毒时，因有机磷抑制拟除虫菊酯类农药的水解，并延长其代谢速率，故可增强拟除虫菊酯类的毒性，一般按有机磷中毒治疗原则处理；与杀虫脒或西维因混合中毒时，应分别按甲脒类、氨基甲酸酯类中毒处理。

预后轻度、中度患者一般经过及时治疗，预后良好；重度往往死于呼吸衰竭。

预防为了避免拟除菊醋农药中毒,做好预防很重要,注意勿与有机磷农药混用;生产及使用中注意个人防护；防止跑冒、滴、漏,加强生产密闭化,遵守制造和使用这类农药的安全操作规程,防止误服、误用凡患有心、肝、肺疾病等均不宜从事接触拟除虫菊醋农药的工农业生产,应调离其它工种。

拟除虫菊酯类杀虫药中毒