埃利希体病

埃利希体病是由埃利希体引起的人畜共患的传染病，是经蜱传播感染的。患者发病突然，一般表现为发热、头痛、全身乏力和肌痛，少见皮疹。别名：埃利希菌病埃利希氏体病英文名：Hunanehrlichiosis发病部位：全身就诊科室：感染科症状：发热头痛乏力多发人群：流行区人群治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭感染性休克是否遗传：否是否传染：是

症状埃利希体氏体病早期的临床表现可以像其他的传染病或非传染性疾病一样，没有特异性的症状和体征。尚不清楚是否所有的感染过埃利希体氏体的人都会发病，许多遭到感染的病人因症状非常轻微没有寻求医疗帮助或者根本就没有任何症状。病人通常会在发病后第一周去看医生，因为该病的潜伏期为被蜱叮咬后的5~10天。初始症状一般包括发热、头痛、全身不适、肌肉痛。其他的症状和体征有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、关节痛、意识模糊和偶发皮疹。与落矶山斑点热相比，HME成人病人皮疹相对较少，HGE成人病皮疹更是罕有报道。但大约60％的感染E.chafeesis的儿科患者曾报道有皮疹发生。如果未得到任何治疗，埃利希体氏体病可以发成为一个很严重的疾病。多达一半的病人需要住院治疗。该病的严重表现有：长时间发烧、肾衰竭、弥散性血管内凝血、脑膜炎、成人呼吸窘迫综合症、癫痫发作和昏迷。据估计有2％~3％的病人死于埃利希体感染。初步统计资料显示E.chaffeesis感染比其他任何类型的埃利希体感染都严重。埃利希体病的严重程度与病人机体的免疫状况有一定关系。在免疫系统遭到损害的病人，比如由于免疫抑制疗法(如皮质类固醇激素的使用、癌症化学、艾滋病感染、脾切除术、该病会表现的尤为严重。该病在这种特殊人群中比一般人群中呈现出特有的高死亡率。

病因本病主要是由于感染埃利希体，埃利希体是革兰氏染色阴性的球菌，感染后主要侵袭人体粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和血小板、在细胞浆内形成桑葚状包涵体。现在已认识到的可致人类发病的埃利希体有四种，它们是E.chafeen.sis、HGE.agent、E.ewingii、E.8ennetsu。传染源和传播途径：人类埃利希体病的传播链有四个部分——埃利希体病原体、动物储存宿主、传播媒介蜱和人类。由埃利希体chafeensis引起的人类埃利希体病(HME)是在1987年发现的，它主要通过独星蜱(Am.blyommaamericaum)进行传播。白尾鹿是独星蜱的主要宿主，在美国东南部和中西部的鹿群中已经发现了埃利希体chafensis的抗体，而且，该病原体已从鹿的血液中培养出来。人类粒细胞埃利希体病(HGE)是指在美国认识的第二种人类埃利希体感染，该病的首次描述是在1994年，引起HGE的属种还没有正式命名，但它与兽医病原体埃利希体equi和埃利希体phagocytophila非常接近或完全相同。HGE是黑腿蜱和西部黑腿蜱在美国进行传播的。鹿、糜和野生啮齿动物可能是HGEagent的贮存宿主。埃利希体ewingii是刚刚被发现的人类病原体。E.ewingii只导致了美国密苏里、俄克拉河马和田纳西洲的一些人发病，大部分病人都有潜在的免疫抑制，这个属种的完整的地理分布、传播媒介和它的致病机理正在调查中。狗可能是它的贮存宿主，而独星蜱可能是它的重要的传播媒介。

检查实验室检验：1、埃利希体病的实验室常规指征包括白细胞减少、血小板减少和肝酶上升。在用Dif—Quik或者Giemsa染色剂着色的血液涂片上可以看到埃利希体病源体。在淋巴细胞和单核细胞或中性粒细胞的染色涂片中可见桑葚状包涵体。2、血清学评估是通过使用间接免疫荧光检测法IFA来实施的。尽管IFA是确定埃利希体感染的主要方法，但提供这种检测技术的各实验室并没有标准的、统一的抗原、对子，在阳性结果的标准方面也未达成一致。大部分病人于发病后的第二周出现IgM和IgG滴度升高，但在发病后的前七天病人缺少诊断性的IgM抗体，这一点值得注意。埃利希体体的持续时间还有待确定，有人在急性过后两年半后仍有较高的抗体滴度。大部分有关的实验室只进行IsG的检测，而IgM的检测可以为埃利希体感染提供有用的佐证。3、多聚酶链反应(PCR)对埃利希体的DNA进行放大是在检测埃利希体感染中第二种常用的方法。在HGE感染中，可以在病人出现症状3～5周内用PCR方法从血液中检测到埃利希体。一个未得到治疗的、有发烧症状的、感染E.chafeensis的病人,发病后七周通过PCR可以检测到埃利希体DNA。直接分离出病原体当然是以确诊的最佳手段，但这种方法最困难，也最耗时。在培养基接种病人血细胞7—36天后，可以看到典型的埃利体体chafeensis，而观察HGE病原体则需要7—12天。

诊断1、疑似诊断：根据患者去过本病流行地区或有进人多蜱地区的经历，有蜱叮咬史等流行病学线索，同时伴有上述临床表现，可以确定为疑似病例。2、临床诊断：在疑似诊断的基础上，实验室血常规发生上述改变，白细胞涂片染色可见桑葚状包涵状。3、确定诊断：通过使用间接免疫荧光检测法（IFA)、多聚酶链反应(PCR)和病原体培养法检测出埃利希体抗体、病原体或DNA。4、鉴别诊断：与莱姆病的鉴别，莱姆病也系蜱传，为伯氏螺旋体感染。临床上有典型的移行性红斑，白细胞不减少，血小板也不降低，可资鉴别。与科罗拉多蜱咬热(CTF)的鉴别CTF由肠病毒科考蒂病毒(Coltivirus)经蜱传播，流行于美国西部。起病突然，有寒战高热。其热型呈鞍状，称鞍背热，类似登革热。由于热型独特，临床上不难鉴别。与落矶山斑点热的鉴别落矶山斑点热也经蜱传播。症状与埃利希体病非常相似，但该病会在发热后出现特异性皮疹，而埃利希体病皮疹较少。

治疗1、在临床和流行病学分析的基础上，判断疾病与埃利希体病非常相似时，应马上开始应用适当的抗生素治疗，不能因等待试验室结果而延误治疗。发烧的热度一般会在强力霉素和四环素治疗后24—72小时内减退。实际上，病人如果不能对四环素的治疗做出迅速反应，那有可能是诊断不正确。对最近被蜱叮咬但没有明显症状的病人所采取的预防性治疗并不能保证他以后不再发病。2、强力霉素(成人每天100rng，分两次用；45.4kg以下的儿童每天每公斤体重4.4mg,分两次用)是治疗埃利希体病的较好药物。最佳的治疗期限还有待确定，专家推荐了一个治疗期限，病人热度减退后至少三天并且有明显的临床症状改善时，可以停止抗生素治疗。其间最短有5—7天，对于严重的伴有并发症的埃利希体病可以延长治疗时间。因为孕妇禁忌使用四环素，在一些患HGE的孕妇已开始使用利福平，并取得较好的效果。

预后早期明确诊断，症状体征轻度患者经积极规范化治疗多数患者预后良好；长时间发烧、肾衰竭、弥散性血管内凝血、脑膜炎、成人呼吸窘迫综合症、癫痫发作和昏迷的患者预后不佳。免疫系统遭到损害的病预后最差。

预防养成良好的生活习惯，饮食上注意营养均衡和饮食卫生，平时多锻炼，此外我们可以采取主动措施，对一些蚊虫聚集地进行喷药杀除，还有，我们的住房应该要通风干燥，墙缝要处理好，堵封洞穴，家居卫生注意好，以消灭各种滋生场所。

周明行.埃利希体病实用传染病学,2版人民卫生出版社.