战壕热
疾病简介
战壕热又名五日热或华伦热或胫骨热，病原体为战壕热立克次体。传播媒介为体虱，人主要由于吸入或破损皮肤接触虱粪而受感染。在战争时期的军队里多见。别名：胫骨热shin-bonefeverWolhyniafeverMeusefever马斯热华伦热volhyniafeverfivedayfeverfebrisquintana英文名：发病部位：多部位就诊科室：感染科症状：发热疼痛皮疹多发人群：战时军人治疗手段：药物治疗并发疾病：结膜炎脾炎是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状（一）潜伏期：12～35天，也可长达2个月。（二）发热：常突然发病，发热、畏寒，少见寒战，体温迅速升至39～40℃。热型复杂，热程长短不一，或2～3天，或2～3周，类似伤寒。也可反复发作呈回归热型，表现为反复短程发热，有规律地间歇4～6天出现，反复多次，常为3～5次，也可多至6～12次。也有少数病例仅发热1次，只发热数小时或1～2天。（三）全身症状：患者可有剧烈头痛，常在眼球后部，食欲不振，间有恶心、呕吐。全身肌肉疼痛，尤以腰和腿部明显。眼球转动也感疼痛，并伴结膜炎与畏光。常有脾肿大。（四）皮肤损害：皮疹发生率低，常在病程早期出现，存在时间短，主为红斑疹或丘疹，数量少，初期局限于胸、腹部，渐蔓延至整个躯体，偶见于四肢，有时胫骨痛特别剧烈，面部常无皮疹。
病因
病因病原为战壕热立克次体。传染源主要为人、虱。人与人之间不传染，传播媒介为体虱，人主要由于吸入或破损皮肤接触虱粪而受感染。
检查
检查1、血清学方法包括间接免疫荧光试验、微量免疫荧光法等，可检测特异性IgG及IgM。2、血及活检组织样本的病原体分离培养，可分离出战壕热立克次体。3、还有近年国外已较多应用的PCR技术扩增战壕热立克次体特异性核酸片段，有助于那些培养阴性的病例的确诊。外斐试验：取双份或三份血清标本（初入院、第2周和恢复期）滴定效价在1：160以上者为阳性，有4倍以上增长者则更具诊断意义。次常用者为补结试验和微量凝集试验，其他如酶联免疫吸附试验（ELISA）、固相放射免疫测定（SPRIA）、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫电镜等也有助于诊断。
诊断
诊断诊断根据有虱寄生史，地方性流行，回归型发热，肌肉疼痛，胫骨痛等。确诊有赖于分离出战壕热立克次体或血清学检查。长期发热者须与伤寒、流行性斑疹伤寒和恙虫病鉴别；反复发热者应排除疟疾、回归热和丝虫病等。有时还须与登革热、结核病和布氏杆菌病相鉴别。
治疗
治疗四环素开始成人2g/d，3～4天后改为1～1.5g/d，分3～4次服，连续用药至少4周。有血管炎者须治疗8～12周：对HIV感染者须延长治疗2～3个月。也可用氯霉素或多西环素治疗，并予对症处理。复发者再用上药治疗仍然有效。用青霉素类、头孢菌素类、TMP—SMZ治疗本病无效。
预后
预后本病预后良好，患者多于第5、6周痊愈，但愈后数周至数月仍有可能复发。持久的无症状立克次体血症可延至数月，甚至十余年。
预防
预防最重要的是及时发现本病，及时隔离治疗和灭虱。
参考资料
顾伟程，陈刚，马振友主编,精编传染性皮肤病学,中医古籍出版社,2014.01,第219~220页.