单侧肺气肿
疾病简介
单侧肺气肿的狭义定义指因先天性肺组织及肺循环发育异常，使患肺能较正常肺组织透过更多X线的肺部疾病。也有人将阻塞性或代偿性肺气肿、肺大疱、气性肺囊肿等称为透明肺，此可以理解为广义的范畴。别名：neonatallobarhyperinflationhyalinemembranediseasecongenitallobaremphysemamembranesyndrome膜综合征先天性肺囊腺样畸形Unilateralhyperlucentlung新生儿肺过度膨胀先天性肺叶气肿肺透明膜病congenitalcysticadenomatoidmalformation英文名：unilateralemphysema发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：呼吸困难哮鸣音心动过速发绀多发人群：所有人群治疗手段：手术并发疾病：肺气肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。特异性肺气肿可见于儿童及成人，临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者可咳嗽、咳痰、呼吸困难或反复呼吸道感染和大咯血。体检所见与先天性肺叶气肿相似。
病因
病因1.先天性肺发育障碍：先天性的肺发育不全或异常造成肺部单侧的肺气肿。2.后天性种因素：吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂，从而导致肺气肿。
检查
检查1.X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，左肺或右肺野透亮度增加。2.心电图检查一般无异常，有时可呈肢导低电压。3.呼吸功能检查提示通气功能障碍。4.血液气体分析如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分压（PaO<sub>2</sub>）降低，二氧化碳分压（PaCO<sub>2</sub>）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。5.血液和痰液检查一般无异常。
诊断
诊断1.诊断：根据病史、体检、X射线检查和单叶肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大，胸骨前突，胸骨后间隙增宽，横膈低平，肺纹理减少，单叶肺野透光度增加，悬垂型心脏，肺动脉及主要分支增宽，外周血管细小。肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。2.鉴别：先天性肺气肿注意与肺不张鉴别，肺叶气肿与肺不张、代偿性肺气肿的差别在于后者患侧膈肌升高、纵隔患侧移位。放射学的重要特征是单叶肺透亮度增加、血管纹理明显散开和稀薄，根据有血管纹理可区别于肺大疱。
治疗
治疗1.适当应用舒张支气管药物如氨茶碱、β2受体兴奋剂。病情需要时，可适当选用糖皮质激素。2.根据病原菌或经验应用有效抗生素如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。3.呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。4.家庭氧疗每天12～15小时给氧能延长寿命，若能达到每天24小时的持续氧疗，效果更好。5.物理治疗视病情制定方案，例如太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。6.手术治疗：当肺叶气肿严重影响心、肺功能，常须急诊手术。手术危险性较大，特别是在正压通气开始至取出患肺前的时段，故必须尽快开胸、尽快取肺。患肺切除后预后好，手术死亡率<5%。
预后
预后单侧肺气肿经手术治疗后，预后良好，手术死亡率<5%。
预防
预防首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
参考资料
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