厌氧菌感染
疾病简介
厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。别名：厌氧菌感染英文名：发病部位：胸腔头部腹腔盆腔就诊科室：感染科症状：功能性低热多发人群：全身及局部抵抗力差的人群治疗手段：药物治疗并发疾病：肺炎血栓性静脉炎肠道感染并发肠穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味。2.某些特殊部位的感染,如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染等。3.感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成,或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染或在渗出物中有硫磺颗粒(放线菌),或血性渗出物呈黑色,在紫外光显示荧光(产黑色素F杆菌)等。4.伴有脓毒性栓塞性静脉炎,并出现远处脏单个或多发性迁徙性脓肿。5.某些特异的临床综合症,如气性坏疽、放性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。
病因
病因厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。大多数厌氧菌不含过氧化氢酶而无法降解过氧化氢，通常也无法破坏超氧化基因。这些厌氧菌对氧的耐受程度与SOD的含量有关。厌氧菌大量存在正常人体各腔道内,特别肠道、口腔和阴道,与需氧菌共同构成这些器官的正常菌群;厌氧菌少部分为单独感染,大部分与需氧菌混合感染。多数女性生殖道感染致病厌氧菌,可致宫内或在分娩时直接污染新生儿。早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破(24小时以上)、产伤、产妇败血症或生殖道炎症均是产生感染的重要条件。
检查
检查1.涂片与染色：深部创口取材涂片（革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其他杂菌）2.分离培养：标本应迅速接种，然后放厌氧菌环境，一般培养48小时，特殊的可以延长3.鉴定实验：首先做耐氧试验，耐氧试验阳性的做革兰染色等染色方法，再做生化鉴定。4.免疫学检查及其他荧光抗体技术（包括直接和间接）能成功地识别各种厌氧菌（如类杆菌、梭菌、梭形杆菌、短棒菌苗等），临床厌氧菌感染中，致病菌以脆弱类杆菌最为常见。
诊断
诊断1.实验室收到其标本应仔细观察其性状、包括气味、是否脓性、带血或黑色坏死组织、硫磺样颗粒及紫外灯下有无荧光等。除血液外,各种标本均须直接涂片作革兰染色镜检,发现染色不均,形态奇特者常为厌氧菌的表现。早期诊断可避免病人最终截肢或死亡。2.形态与染色：不仅能反映各种厌氧菌的特殊形态，同时也为鉴定厌氧菌提供参考依据。3.菌落性状:包括其形态、大小、色素、荧光及溶血等4.快速鉴定:其原理是依据细菌在代谢过程中所产生的胞外酶与少量生化基质迅速反应,能在4小时观察结果,无需在厌氧环境下培养,只需用浓菌液即可。5.其他:气液相色谱、PCR和基因探针等方法。6)局部有发生在黏膜附近的感染深部外伤如枪伤、人或动物咬伤后的继发感染分泌物有恶臭或暗红血色或在紫外光下发出红色荧光,或脓汁中有硫磺颗粒即为放线菌感染某些抗生素治疗无效的感染革兰染色着色不均、形态奇特、呈明显多形性;或镜检见细菌而需氧培养为阴性者可诊断。
治疗
治疗1.破坏厌氧菌环境：包括局部病灶切开,坏死组织的清除,明显肿胀伴气体形成病变组织的减压,及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等;为防止感染的扩散、减轻毒血症状,必要时施行截肢、子宫切除等手术;较为浅表的厌氧菌感染可用过氧化氢溶液冲洗;气性坏疽患者应给予高压氧治疗。2.对症处理与支持疗法:如对类杆菌属和消化链球菌引起的脓毒性血栓性静脉炎,可应用肝素治疗,以补充被细菌肝素酶破坏的肝素。严重感染的患者可酌情输全血或血浆。3.根据厌氧菌的类型选择药物：脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等;厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染,首选青霉素,也可选用甲硝唑、克林霉素等。4.根据感染部位推断、选择药物:一般而言,膈以上(包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等)部位的致病菌大多数对青霉素敏感;膈以下(包括腹腔内和盆腔内)部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等
预后
预后一般预后较好，早期诊断及时治疗可避免其严重并发症，如合并厌氧菌败血症等其他并发症，病死率较高，预后较差。
预防
预防有外伤伤口仔细地清洁伤口，清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施。在行相关外科手术前后及手术时可静注抗生素被用于预防感染。
参考资料
毛碧涛《湖北医药导报》1988年3期14页.