鹦鹉热衣原体肺炎
疾病简介
鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的主要累及呼吸系统的急性传染性疾病，多散发，分布于世界各地，偶有爆发流行。主要传染源是病鸟和病原携带鸟。给予有效的抗生素治疗后，大多预后良好。别名：鸟热衣原体肺炎英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发热疼痛咳嗽咳痰多发人群：养鸟者治疗手段：内科药物治疗并发疾病：呼吸困难肝炎肺栓塞心肌炎是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状人类在接触鹦鹉热衣原体受到传染以后即可获得感染。潜伏期多在1～3周，个别病例的潜伏期可长达近40天。本病呈急性发病，出现38～40.5℃发热，轻症3～7天发热渐退，中症8～14天，重症20～25天退热。寒战、喉痛、头痛、周身不适和厌食，若出现脉搏和呼吸进行性加快，则预示预后不良。少数病例可逐渐发作，在开始1周内仅有不同程度的头痛，颇似普通感冒。随着病情发展，患者不安、失眠，甚至谵妄，严重者出现昏迷、全身中毒症状、急性肾衰竭、胰腺炎，迅速死亡。肺炎表现：发病一周左右开始出现较剧烈的咳嗽，多为干咳，有时有少量黏液痰或带少量血丝，偶可见咯血。肺部病变严重时可有胸痛、缺氧、紫绀、呼吸窘迫等，但胸膜炎样疼痛较少见。轻者体检仅有咽部充血，中、重者可有颈部淋巴结肿大及伤寒样相对缓脉、玫瑰疹等，而肺部多无明显体征，少数可闻及少量细湿啰音及胸膜摩擦音，重症者可出现肺实变体征及胸腔积液体征。严重病例可累及心血管及神经系统，表现为心肌炎、心内膜炎、脑膜炎和脑炎等症状。
病因
病因本病的病原体为鹦鹉热衣原体，其宿主范围极广泛．除鸟类和人类以外，许多哺乳动物也都是其天然宿主。该病的传播主要是通过患病和带菌禽鸟类的排泄物、鼻腔分泌物、污染的食料和空气，吸入含有衣原体的飞沫和尘土等而感染。另一个传染途径是皮肤伤口感染。鸡螨、虱等吸血昆虫也可传播本病。鹦鹉热衣原体通过呼吸道进入人体，在单核细胞内繁殖并释放毒素，经血流播散至肺及全身组织，引起肺实质及血管周围细胞浸润，肺门淋巴结肿大。病理变化为伴单核细胞渗出的肺炎。
检查
检查1．X线胸片：胸部X线检查表现多样，多为支气管肺炎或间质性肺炎改变，表现为从肺门向外周放射状的片状或斑片状浸润影，多累及单个、下叶肺段。偶可见肺大叶实变影、粟粒样结节影或胸腔积液。纵隔淋巴结肿大亦见报道。2．血常规：外周血白细胞数正常或稍低。3．血沉在患病早期稍增快。4．病理检查：肺泡渗出液的吞噬细胞内可查见衣原体包涵体，可在心肌炎患者心肌内的巨噬细胞中检查到包涵体。5．血清学试验：患本病后常可检出特异性抗体升高。补体结合抗体在体内维护时间较长，可在病初期及后期采取双份血清标本进行试验。如后期血清比早期血清抗体滴度高4倍或以上，则有诊断意义。此外，还可进行血凝抑制试验。
诊断
诊断【诊断】1.来源于家禽接触或受染于鸟粪，是禽类饲养、贩卖和屠宰者的职业病。2.发病呈感冒样症状，常有38～40.5℃的发热，咳嗽初期为干咳，以后有痰，呼吸困难或轻或重。有相对缓脉、肌痛、胸痛、食欲不振，偶有恶心、呕吐。如为全身感染，可有中枢神经系统感染症状或心肌炎表现，偶见黄疸。3.结合实验室检查特异性抗体升高或病理组织中吞噬细胞内查见衣原体和包涵体可确诊。【鉴别诊断】与肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎及病毒性肺炎临床表现相似，依靠实验室检查进行鉴别。如有肝、脾肿大，应与伤寒、败血症鉴别。
治疗
治疗1.对症、支持治疗：注意休息，增加营养，控制体温，咳嗽明显者予镇咳，缺氧者予氧疗，并积极处理并发症。2.抗生素治疗：抗生素首选四环素2g/d，分4次口服或红霉素1～2g/d，分4次口服。用药24～72h发热及症状缓解，退热后至少继续用药10d，以免复发。新的大环内酯类药如罗红霉素、阿奇霉素及克拉霉素的抗菌谱与红霉素相近，但作用更强、半衰期较长、组织中浓度高，且有很强的细胞内穿透作用，能在病原体细胞内发挥作用。剂量为罗红霉素150mg/d口服，克拉霉素500mg,2次/d口服或阿奇霉素500mg，1次/d口服。
预后
预后鹦鹉热衣原体肺炎肺部病变较重，病程较长，给予有效的抗生素治疗后，大多预后良好，病死率1％，但易复发及再感染。
预防
预防一定要避免与鸽棚内已感染的鸽子(如赛鸽和信鸽)、其他发病的鸟类、羽毛尘埃及鸽笼内的东西接触，进口的鹦鹉必须用金霉素处理过的饲料强制性喂养45天以控制传播，本方法一般(并非绝对)可消灭鸟血液和粪便中的病原体。由于咳嗽的飞沫和痰液可以通过吸人而感染别人，所以当根据临床和流行病学背景(接触可能的传染源)怀疑本病时，应对病人严加隔离。
参考资料
鹦鹉热衣原体肺炎