肝性胸腔积液
疾病简介
各种肝病引起的胸腔积液，称为肝性胸腔积液，亦称为肝性胸水。一般讲来，肝性胸腔积液绝大多数出现在右侧，两侧同时出现的较少，单独左侧出现的更少。在导致肝性胸水的疾病中，以肝硬化最为常见。英文名：发病部位：胸部就诊科室：感染科症状：胸闷气短咳嗽多发人群：肝病患者治疗手段：内科治疗并发疾病：肝昏迷(肝性脑病)电解质紊乱是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状在原有肝病的基础上出现胸腔积液的症状，如不同程度的咳嗽、胸闷、气短、乏力、心悸等，可有低热。胸水多者可有明显体征，如患侧胸廓膨隆、肋间隙增宽，触觉语颤降低，叩诊浊音或实音，呼吸音减低甚至消失等。
病因
病因病毒性肝炎、肝脓肿、肝移植和肝硬化均可引起胸腔积液，但以肝硬化为最多见。肝性胸腔积液(hepaticpleura]effusion)的产生机制相当复杂，国内外学者从多方面探讨，较为统一的认识是，全身性低蛋白血症，腹腔、胸腔交通途径存在(横膈卵圆孔)；门脉高压所致侧支循环建立，使上腔静脉回流负荷增加，是胸液形成的主要原因，另外继发性醛固酮增多症及抗利尿激素的增多，也是参与因素。
检查
检查1.胸水证据：可通过胸部X线、CT、彩超等明确有否胸水及积液量等。X线典型胸水表现为上缘呈外高内低弧形，同侧膈肌被淹没，肋膈角消失。CT可清楚显示积液形态及被压缩的肺组织。彩超可准确定位，引导抽液。2.胸水检查：肝性胸水通常为漏出液，蛋白<30g/L，比重低于＜1.018。
诊断
诊断（一）原发病史有急性重症，亚急性重症、慢性重症及慢性活动性肝炎、肝脓肿病史，此外慢性酒精中毒、疟疾、血吸虫病等均可引起肝硬化。并且有肝硬化的临床表现及实验室检查证据。（二）胸液的临床表现：在肝硬化的基础上出现胸腔积液的症状及体征。（三）胸液检查肝硬化患者胸腔积液可相当大量，通常为漏出液，蛋白<30g／L，如果合并原发性腹膜炎者，胸液可呈渗出性改变（四）肝性胸水通过以上几点，诊断一般不难。但应注意排除心源性胸水及结核性胸水等其他常见胸水原因。鉴别诊断：须与原发于心、肾、肺疾患以及结核、肿瘤所致的胸腔积液鉴别
治疗
治疗（一）积极治疗原发病：如控制并引流肝脓肿，控制疟疾及血吸虫病的感染，避免应用旰毒性药物(包括酒精)，积极治疗肝炎，以延缓肝功能降低的程度和时间。肝硬化失代偿期应积极纠正低蛋白血症，改善肝功能异常，积极有效控制腹水等。（二）合理饮食：保证有足够的热量和维生素，适当补充含必需氨基酸的蛋白质、限钠、限水等。（三）利尿剂：应用利尿剂可加强钠与水分排泄，常用呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等，期间应注意电解质紊乱的发生，并及时纠正。（四）胸液的治疗：尽量避免胸腔排液，因为肝性积液多在治疗腹水后得以缓解。但如胸水量大，影响呼吸功能，应予穿刺抽液。顽固性胸液者，有人采用胸膜硬化剂治疗，但效果不稳定。
预后
预后肝性胸腔积液预后与原发病严重程度有关。肝硬化失代偿期胸水者，大多伴腹水，预后较差，治疗困难，死亡率高。
预防
预防1.积极治疗原发疾病。2.饮食上要限钠、限水，进低脂、高热、高蛋白饮食。3.注意休息，保持乐观心态，消除患者焦虑、疑虑等不良心理情绪。
参考资料
肝性胸腔积液