钩端螺旋体病的肾损害

钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种不同血清型致病性钩端螺旋体引起的、自然疫源性急性传染病，病程中期常发生各器官的损害和功能紊乱，重症患者也可发生严重的肝肾功能衰竭，从而危及患者的生命。别名：黄疸型出血型钩体病的肾损害流行性出血热黄疸病的肾损害钩体病的肾损害英文名：发病部位：肾血液血管就诊科室：肾内科症状：结膜充血多尿无尿多发人群：钩端螺旋体病患者治疗手段：药物治疗腹膜透析并发疾病：伤寒黄疸NOS肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：是

症状1.一般钩体病症状：国际上将钩体病分为2期：第1期（败血症期）和第2期（免疫反应期）。国内分为3期：①早期（感染性毒血症期），发病后3天内出现发热、头痛、全身疼痛、咳嗽、眼结膜充血、畏光、浅表淋巴结肿大、肌肉压痛。②中期（器官损伤期），病后3天~14天出现肺出血、黄疸、肾功能不全、神经系统出现损害症状（脑膜炎及脑炎）。③后期（恢复期或后发期），大部分病人经早、中期后很快恢复，部分病人可无中期或无早、中期而直接表现为后期的后发症状：如发热、虹膜睫状体炎、神经系统受损症状（脑动脉炎及脑炎等）。2.钩端螺旋体病的肾损害：临床表现主要以少尿、蛋白尿、尿中有少量白细胞、红细胞、管型等。少数严重患者病情呈进行性加重，出现无尿、酸中毒、肾功能衰竭、尿毒症。

病因1.传染源：鼠类及猪是主要传染源。2.传播途径：当人们接触携带钩体病菌动物污染的水体或食物后，钩体经人体粘膜或皮肤伤口进入人体，从而引发该病。3.高危人群：人群对本病普遍易感，以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节，对疫区人民的生产生活和健康造成极大危害。4.流行特征：一年四季均可发生，以夏秋季为流行高峰，冬春季少见。钩体病按流行形式可分①雨水型：降雨使环境积水，带菌动物的粪尿外溢，污染环境而感染；②稻田型：带菌鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，农民接触疫水而感染；③洪水型：洪水泛滥使有钩体存在的畜舍、厕所等被冲溢，水被污染而感染；

检查1、血液检查：白细胞计数大多增高，半数左右在1万-2万/mm3，最高可达6万/mm3或以上。血小板可见减少，血沉增快。2、肝功能检查：黄疸患者的血清胆红质增高视黄疸的消长而变动。3、尿及肾功能检查：早期尿中可有少量蛋白、红细胞、白细胞及管型。4、病原体检测：通过暗视野显微镜检、差速离心集菌后直接镜检法、荧光抗体染色法、镀银染色法及甲苯蓝染色法均可从血液、痰液、尿液中检测到病原体。5、特异性诊断试验(1)显凝试验(显微镜凝集试验)：以钩体标准菌株的活菌作抗原，与患者血清混合后在显微镜下观察，如有特异性抗体存在，即可见到凝集现象。本试验具有特异性，是目前诊断本病最常用的一项试验。一般在病后7～8天出现阳性并逐渐升高。其效价达1∶400以上或双份血清效价增高4倍以上有诊断意义。(2)酶联免疫吸附试验(ELISA)：本方法特异性高且较显凝试验的阳性出现早和更敏感，有条件的地区值得推广。(3)单克隆抗体(McAb)：以杂交瘤技术生产钩体群特异或型特异的McAb，在特异性、敏感性等方面都大大优于现用的常规免疫诊断血清制品，而且生产批量大、易于标准化，是很有价值和前途的特异性诊断方法。

诊断1.诊断要点：（1）如在流行区，流行季节有疫水接触史等流行病学资料。（2）患者临床表现为早期出现“三症状”。“三体征”(发热、肌痛、全身乏力以及眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大触痛)的较突出症状。（3）患者血、尿液、痰液检出钩体或其抗体反应呈阳性。（4）实验室检查见白细胞增高、尿异常及肾功能损害。特异性诊断试验阳性既可确诊本病。2.鉴别诊断（1）流行性出血热：有畏寒、发热、出血与肾损害，其中约20%的患者有腓肠肌痛和压痛，酷似钩体病。但流行性出血热常有较突出的头、眼眶及腰疼痛，颜面、颈，胸部充血，眼结膜和口腔黏膜充血、水肿，皮肤黏膜瘀点，胸、腋下瘀点呈搔抓样。退热后症状加重。黄疸少见，尿中常有膜状物，血清学检查可测得相应的特异性抗体。（2）急性肾小球肾炎：临床上有水肿、血尿、蛋白尿，尿中有红、白细胞和管型。常可发生肾功能损害，严重者出现氮质血症。但无明显发热，也无钩体病的早期感染中毒症状以及相应的其他临床特征，如出血、黄疸等。（3）急性肾盂肾炎、败血症、急性溶血性贫血等，均可表现为发热和肾损害，应与钩体病性肾衰相鉴别。

治疗1.一般治疗：强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。2.病原治疗：一旦怀疑钩体病，为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。越早应用效果越好，该药对钩体有迅速杀灭作用。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。常用的药物为青霉素及肾上腺皮质激素。目前仍认为青霉素是治疗效果较为确实的可靠药物之一；肾上腺皮质激素由于抗过敏作用促使神经组织代谢好转,或迅速的协助清除与组织结合的毒素,有助于病变的恢复。其他还应注意尽量不选用对肝肾功能有损害的药物如四环素、庆大霉素等。3.对症治疗：若患者出现肾衰竭，一般可采用腹膜透析治疗；但当有严重的氮质血症或(和)肠麻痹时，则考虑血液透析。若患者有出血倾向者，可应用小剂量肝素或无肝素透析。

预后钩端螺旋体病的肾损害一般预后较好，多数病人积极干预治疗可缓慢恢复。

预防预防本病的关键主要有管理传染源、切断传染途径、保护易感人群。①管理传染源：在钩体病疫区要大力开展爱国卫生运动，减少鼠类栖息场所，开展灭鼠防病工作，管理好猪、犬、羊、牛等家畜。一旦发现病人，及时隔离，并对其排泄物如尿、痰等进行消毒。②切断传染途径：加强疫水和粪便管理，修建厕所，改良猪圈，不让畜粪、畜尿进入附近池溏、稻田和积水中。对污染的水源、积水，用漂白粉及其它有效药物进行喷洒消毒。③保护易感人群：在流行区和流行季节，青壮年及儿童应避免在疫水中游泳、涉水或捕鱼。与疫水接触的工人、农民尽量穿长统靴和戴胶皮手套，防止皮肤破损、减少感染机会。此外，易感人群和疫水接触者还可注射多价菌苗，被注射者产生的对同型钩体的免疫力可保持1年左右。

钩端螺旋体病的肾损害