肾小管间质病

肾小管间质病是一种以肾间质病变为主，肾小管均受累的炎症反应，患者的肾小球几乎无病变或有轻微病变。该炎症反应是一种非化脓性反应，主要由于感染、药物、免疫介导、遗传代谢障碍引起。别名：肾脏病间质性肾病小管间质性肾炎小管间质性肾病间质性肾炎英文名：tubulo-interstitialnephritis发病部位：肾脏就诊科室：肾内科症状：多尿夜尿增多夜惊关节痛皮疹发热多发人群：儿童治疗手段：根据不同的症状进行药物等手段进行治疗并发疾病：急性肾功能衰竭高血压其他贫血是否遗传：是是否传染：否

症状因其病因不同，临床表现各异，无特异性。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者表现为Fanconi综合征。药物相关的急性间质性肾炎常有较为典型的病程：在使用致病药物数日或数周后出现出现肾功能损伤，尿量可减少或无变化，尿检异常，部分伴有肉眼血尿、无菌性性白细胞尿、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状如发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征，多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。对于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大导致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性间质性肾炎好发于老年人、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂或NSAIDs的患者。特发性急性间质性肾炎多见于青年女性，临床表现为乏力、发热、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴结肿大，尿检示轻至中度的蛋白尿，肾小管损伤明显，非少尿性肾功能不全。

病因由感染引起的肾小管间质病：包括细菌感染、钩端螺旋体、病毒感染等。药物引起的反应：抗生素类药物、非激素类抗炎药、长时间接触重金属盐、抗癫痫药、免疫抑制剂等。其他因素：血管性疾病、代谢性疾病、尿路梗阻、遗传因素等。

检查1.尿液检查1型病人尿pH值经常在5.5以上，常增到7(尽管有血液明显酸中毒)，不完全性者在氯化铵负荷试验后才出现此种情况。2型病人只有在严重酸中毒时尿pH值才升高，酸中毒不严重时尿pH值可<5.5。3，4型病人尿pH值均<5.5。除1型外，其余类型尿中可滴定酸和尿铵均降低。除3型尿钾排泄不增加外，其余各型的尿钠、钾、钙、磷均增高。除2型病人有尿糖和氨基酸增加外，其余各型的尿糖和尿氨基酸均不增加。1，2型的肾小球滤过率正常，3，4型减低。2.血液生化所有各型病人都有血pH值降低。只有不完全性1型病人血pH值可在正常范围内。血CO2结合力同血pH值。1，2型血钾降低，3型正常，4型增高。在严重远端肾小管酸中毒时可有继发性血氨增高。Miller等报道1例婴儿在有严重远端肾小管酸中毒时，可能肾脏合成氨增多，但不从尿中排泄，以致氨回扩到血循环中而引起血氨升高。3.负荷试验对不完全性1型肾小管性酸中毒可做氯化铵负荷试验帮助确诊。试验方法为在禁食酸性或碱性药物后，口服氯化铵2g，3次/d，连服5天，在血pH值下降时，尿pH值仍不能降到5.5以下则可诊断为不完全1型肾小管性酸中毒。口服氯化钙0.2g/kg，5h后，尿pH值不能降到5.5以下即表明尿酸化有障碍，可诊断为不完全性1型肾小管性酸中毒。在2h内静滴400ml碳酸氢钠，HCO3-浓度高则支持2型肾小管性酸中毒诊断。4.心电图检查低钾血症者有ST段下移，T波倒置，出现U波。5.X线骨骼检查骨质疏松、软化明显，以下肢和骨盆为重。有的呈现骨折。核素骨骼扫描可见核素吸收稀疏、不均匀。6.其他完全性或不完全性1型肾小管性酸中毒者的尿枸橼酸/肌酐比值均低于2.5。测定尿与血中CO2梯度(尿与血CO2梯度<14mmHg);尽管尿中重碳酸盐高达89mEq/L，滴注重碳酸盐和中性磷酸盐后，尿与血CO2梯度仅增加到20mmHg，提示集合管中子泵功能不全。

诊断首先要全面了解引起肾小管间质病的病因；其次，及时发现该病的诊断线索，当出现下列症状时应考虑会有患肾小管-间质肾炎的可能：患者出现情况不明的肾性贫血、肾性高血压及夜尿增多等；突然发生急性肾衰竭，无休克；在慢性肾衰竭的基础上，出现急性肾衰竭；„在尿液中发现坏死组织；以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。接着进行全面肾脏检查进一步确诊。最后在需要的情况下进行肾脏活组织检查。

治疗主要应针对可引起肾小管—间质疾病的病因进行治疗。应识别潜在的致病因子，并在其引起严重的肾损伤及肾功能减退之前予以去除。例如，对药物引起者，应及时停用有关药物；对中毒性肾病应及时停用或脱离接触有关毒物；代谢紊乱所致者应根据不同情况分别予以纠正；梗阻所致者应及时解除梗阻；有感染者应适当使用抗菌治疗，并尽可能设法去除感染源。一般治疗包括纠正体液、电解质及酸硷平衡紊乱，降压；纠正贫血等。慢性肾功能衰竭的治疗与其它慢性肾脏疾患相同。

预后大部分为可逆性病变，预后良好。少数患者可发展为肾损害甚至出现终末期肾衰。

预防控制饮食结构，保证饮食的酸碱平衡；参加有氧运动，锻炼身体，增强免疫力；调节心情和心里压力使身体保持弱碱性体质；食用健康的食物。

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