门脉高压性肠病
疾病简介
门脉高压性肠病指在门脉高压基础上发生的肠粘膜下毛细血管扩张、瘀血、血流量增加,动静脉短路以及毛细血管内皮和粘膜上皮细胞超微结构的改变.其范围仅限于由PHT引起的以血管改变为特征的肠道改变。英文名：发病部位：肠就诊科室：普外科消化内科症状：肠出血静脉曲张静脉栓塞多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：结肠黑变病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.消化道出血：门脉高压性肠病的主要表现是肠粘膜下静脉曲张，而静脉曲张的主要危险是消化道出血。门静脉内压力突然增高、食物磨擦、表面粘膜糜烂或溃疡、粘膜对损伤耐受和修复能力下降、凝血机制障碍、血小板质量或数量下降等，都是引起出血的影响因素。从十二指肠到肛门，肠道各个部位均有静脉曲张出血报道，其中直肠静脉曲张发生率最高。2.肠道功能紊乱：由于肠道运动功能减弱、肠粘膜充血水肿以及迷走神经张力下降等原因，造成肠道的消化、分泌、吸收障碍，同时肠道内细菌大量繁殖，肠道菌群失调，从而导致腹胀、腹痛、腹泻、便秘、厌食和营养不良等症状。3.感染：门脉高压性肠病患者常常合并肝硬化，一方面机体抵抗力低下，另一方面肠道粘膜屏障功能减弱，使细菌易位发生率增高，尤其是在伴有严重肝功能不全、消化道出血、休克、大量腹水者更易发生感染，如自发性腹膜炎、胆系感染、胰腺炎、败血症等。一般来讲，肝脏功能代偿良好的门脉高压性肠病，如肝外性门脉高压、血吸虫性肝纤维化等除消化道出血外，其它症状并不明显。
病因
病因门脉高压性肠病的发病病因和机制尚不清楚，多认为与门脉高压所致肠道血液动力学改变密切相关。另外内毒素、神经肽、一氧化氮(NO)、前列腺素、胰高血糖素及一些炎症介质等亦参与门脉高压性肠病的发生。
检查
检查1.血液检查：可见凝血机制障碍、血小板质量或数量下降。可出现血红细胞、血红蛋白下降。2.镜检：胃镜，十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等可以观察到肠粘膜下静脉曲张和(或)血管扩张。3.粘膜活检：可见毛细血管扩张、粘膜萎缩等。4.超声内镜：在超声图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区。主要表现如下：1.凝血机制障碍、血小板质量或数量下降。2.长期慢性出血，可出现血红细胞、血红蛋白下降。3.粪潜血阳性。4.结肠镜PHC的肠镜检查主要有以下表现（1）血管扩张（VE）为PHC特征性的改变，表现为肠黏膜血管呈蜘蛛样、线圈状、隆起或扁平的红色小片病损。PHC的黏膜活检可见毛细血管扩张、黏膜萎缩。（2）静脉曲张结直肠黏膜可见迂曲的显著增粗的静脉，严重者可扩张呈囊状。（3）其他肠黏膜血管还可见弧形、前端球形、迂曲蛇行等多种不规则形态以及弥漫性或孤立性红点或红斑等黏膜下出血改变。PHC多有肠黏膜水肿。5.超声内镜一般经肛门插入，亦可经阴道检测直肠及直肠周围静脉曲张，在超声图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区。
诊断
诊断1.诊断目前关于门脉高压性肠病的诊断尚缺乏统一标准,大多数学者认为本病的主要诊断依据如下:(1)有门脉高压及引起门脉高压的相应原发性疾病,如肝炎肝硬化、血吸虫性肝纤维化、原发性门脉高压、门脉栓塞、肠系膜动静脉瘘等.(2)有肠道粘膜下静脉曲张、血管扩张的证据.(3)临床上有消化道出血的表现,同时排除其它原因出血.满足前两项即可诊断,3项均满足可诊断为门脉高压性肠病并消化道出血.2.鉴别诊断(1)孤立性小血管扩张:为下消化道出血原因,多见于高龄患者,多局限在右侧结肠,一般的数量少,限于几个以内.(2)遗传性毛细血管扩张症:是遗传性血管壁结构异常所致的出血性疾病,常见于口腔、鼻粘膜、收账、指甲床和耳部及消化道.病变呈针尖样、斑点状或斑片状、小结节状,也可呈血管瘤样或蜘蛛痣样,好发于空肠,也有发病于结肠者.(3)过敏性紫癜:多见于青年人,有时也可见类似血管扩张样的病变.(4)血管发育不良:见于主动脉狭窄的患者,发病多局限在右侧结肠.
治疗
治疗1.一般治疗:注意饮食和休息,宜进食含丰富维生素、少渣、质软的饮食.出血量较大者应卧床休息.有腹胀、腹泻或感染征象者给予对症治疗.2.消化道出血的治疗:由肠道静脉曲张引起的消化道出血的治疗与食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法上相似.急性期主要包括补液、输血、止血、抗炎及营养支持等治疗.止血药物主要有生长抑素及其类似物、血管加压素或者血管加压素与硝酸甘油联合应用等.3.门脉高压的治疗:主要目的是降低门脉压力以改善门脉高压性肠病,预防出血和再出血,包括药物和介人性治疗两方面.药物主要有β受体阻滞剂和硝酸酯类,介入治疗主要是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS).循证医学已经证明普萘洛尔可以有效地降低门脉压力,预防再出血.4.外科手术治疗:如果药物治疗无效必要时可行手术治疗,门体分流术可降低门脉压力有一定的止血效果,或行出血肠段部分切除术,但是门脉高压性肠病的病变往往分布较广,手术疗效还有待进一步研究.
预后
预后本病预后一般良好，经过治疗后复发率低，效果好。
预防
预防1.积极治疗原发疾病，如肝炎、肝硬化、血吸虫性肝纤维化、原发性门静脉高压、门静脉栓塞等，减少长期门静脉高压症（PHT）而发生的肠黏膜损害。2.养成合理健康的饮食习惯，少吃刺激辛辣食品，戒烟限酒。3.发现胃肠道出血及时诊疗是防治本病的有效措施之一。
参考资料
门脉高压性肠病