胃十二指肠梗阻
疾病简介
胃十二指肠梗阻，是因胃十二指肠本身的病变，或是因局部的压迫而引起肠管狭窄或阻塞，导致食物排空障碍，所引起的腹痛、腹胀、呕吐等梗阻症状。别名：幽门梗阻英文名：发病部位：胃部幽门就诊科室：普外科消化内科症状：恶心嗳气呕吐腹痛多发人群：胃、十二指肠溃疡患者治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：营养不良其他贫血便秘少尿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。病人最初有上腹膨胀不适并出现阵发性胃收缩痛，伴暖气、恶心与呕吐。呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，故病人常自行诱发呕吐以期缓解症状。常有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现。体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥，弹性消失，上腹隆起可见胃型，有时有自左向右的胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。
病因
病因是由于胃、十二指肠溃疡愈合过程中瘫痕收缩所致，最初是部分性梗阻，由于同时存在痉挛或是水肿使部分性梗阻渐趋完全性。
检查
检查1、X线钡餐检查：见胃扩大，张力减低，钡剂人胃后有下沉现象。正常人胃内钡剂4小时即排空，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃储留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘫痕性幽门梗阻。2、纤维胃镜：检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。3、实验室检查：血尿常规、肝肾功能、电解质一般没有特殊异常的情况。
诊断
诊断根据长期溃疡病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻。诊断步骤：清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣；X线钡餐检查，见胃扩大，张力减低，钡剂人胃后有下沉现象。正常人胃内钡剂4小时即排空，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃储留。24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘫痕性幽门梗阻。纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。
治疗
治疗可先行盐水负荷试验，空腹情况下置胃管，注人生理盐水700ml,30分钟后经胃管回吸，回收液体超过350ml提示幽门梗阻。经过一周包括胃肠减压、全肠外营养以及静脉给予制酸药物的治疗后，重复盐水负荷试验。如幽门痉挛水肿明显改善，可以继续保守治疗；如无改善则应考虑手术。瘫痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。术前需要充分准备，包括禁食，留置鼻胃管以温生理盐水洗胃，直至洗出液澄清。纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。手术目的在于解除梗阻，消除病因。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。如老年病人、全身情况极差或合并其他严重内科疾病者可行胃空肠吻合加迷走神经切断术治疗。
预后
预后通过正规治疗后一般预后良好，患者症状消失，需定期随诊。
预防
预防预防主要是积极治疗胃、十二指肠溃疡。减少长期溃疡瘢痕的形成，这样可以有效的预防梗阻的发生。
参考资料
胃十二指肠梗阻消化不良