非伤寒沙门氏菌感染

非伤寒沙门氏菌感染指伤寒、副伤寒以外的各种沙门菌所引起的急性传染病。临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。英文名：nontyphoidalsalmonellosis发病部位：胃肠道就诊科室：消化内科症状：恶心和呕吐腹痛腹泻水样腹泻发热多发人群：婴幼儿治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状非伤寒沙门氏菌感染潜伏期因临床类型而异，胃肠炎型者短至数小时，而类伤寒型或败血症型可长达1～2周。1、胃肠炎型：是最常见的类型，通常有中等度发热和腹泻，大便中有嗜中性白细胞，一般不含血和黏液，偶尔呈霍乱样水泻或痢疾样腹泻，病程大多为4-10天，腹泻超过10天者常提示为其它疾病或在慢性炎症性肠病的基础上并发了沙门氏菌感染，如存在前述的易感因素，病菌可从肠道进入血循环，产生菌血症和各种局灶性感染。2、败血症型：身体各处小动脉均可成为沙门氏菌的感染灶，而以腹主动脉最常受累。动脉粥样斑、血管瘤、人造血管、心脏附壁血栓和心瓣膜缺损都是沙门氏菌易于侵袭的部位，而且菌血症和血管感染可互为因素，如不彻底根治，常迁延不愈。3、局部化脓感染型：沙门氏菌菌血症有时可发生不太常见的迁徙灶，例如骨骼、关节可发生化脓性骨髓炎和关节炎;中枢神经系统可发生化脓性脑膜炎、脑室炎、硬膜下积液和脑脓肿;胸部可发生肺炎、肺脓肿、脓胸和纵隔脓肿;腹部可发生肝、脾、胰腺、膈下和直肠周围脓肿;泌尿生殖系可发生肾盂肾炎、附睾炎、输卵管炎、睾丸脓肿和卵巢脓肿;其它尚有乳腺、腮腺、甲状腺、肾上腺、皮下等部位化脓性感染的报告，由于多数迁徙灶比较隐蔽，基础病又较突出，往往给诊断带来困难。4、反应性关节炎：约见于2%的沙门氏菌胃肠炎患者，一般在腹泻后10天左右起病，主要表现为关节痛，多侵犯膝、跟、腕、骶髂等大关节，常有3个或3个以上的关节受累。X线检查多无异常，少数持续较久者可表现关节损伤和功能障碍。约1/4的患者出现关节炎、结膜炎、尿道炎三联征，有时尚出现虹膜炎，用非类固醇抗炎药常奏效，有人曾从患者血清和关节液中检出沙门氏菌特异性IgM，IgG、IgA和T细胞克隆，故而推测其发病与变态反应有关。5、慢性带菌状态：凡粪、尿排菌≥1年便为慢性带菌。非伤寒沙门氏菌胃肠炎中约0.2%-0.6%的患者可成为慢性带菌者，胆管树是主要藏菌部位，常伴有胆石或胆道狭窄。泌尿道也可成为藏菌部位，当存在尿路结石、肿瘤、狭窄、结核、血吸虫病或其他梗阻性疾病时极易招致沙门氏菌定植。在抵抗力下降时，体内藏菌趁机繁殖，并成为菌血症和各种迁徙灶的发源地。以上几种临床类型不易明确划分，常互相重叠，如胃肠炎可伴发或继发败血症，败血症每并发局部化脓灶，局部化脓灶亦可继发败血症。

病因1、病原菌：本病主要是感染沙门氏菌而引起的。2、病源：沙门氏菌在家养和野生动物中广泛存在，多见于食用动物（如禽类、猪和牛）和宠物（包括猫、狗、鸟类和龟等爬行动物）。沙门氏菌可在整个食物链蔓延，从动物饲料、初级生产一直到家庭或餐饮服务机构。3、传播途径：（1）人类沙门氏菌病一般都是由于食用了被污染的动物源食品（主要是蛋、肉、禽和奶）。但其它食物，包括被粪便污染的绿色蔬菜，也与沙门氏菌的传播有关。（2）也有可能通过粪口途径出现人际传播。（3）人接触被感染的动物（包括宠物）也会发生人间病例。这些被感染的动物往往没有疾病体征。

检查①血象：白细胞总数大多正常，有局灶性化脓性病变时明显升高，可达20×10^9/L～30×10^9/L。②粪便检查：部分粪便有粘液和血，在镜下有的可见中性粒细胞增多，在婴幼儿中较多见。③细菌学检查：胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离出病原菌；胃肠道外感染时，每可从血、骨髓、脓液和其他体液如胸水、脑积液、关节积液等中检得病原菌。因细菌间歇入血，如反复培养可提高阳性率。④血清凝集试验：用病人的血清与已知菌种制成的菌体抗原作凝集试验，如凝集效价大于1∶160，或发病两周后，凝集效价与发病时相比呈4倍以上增高者，均可考虑诊断为本病。

诊断诊断要点如下：（1）有传染源（家庭或病房）接触史或进食可疑污染食物史；（2）临床有急性胃肠炎症状。此外亦可表现为类似伤寒、败血症或局部化脓性感染的征象；（3）粪便和血标本作细菌培养，发现沙门氏菌即可确诊。

治疗1、急性胃肠炎：通常为自限性疾病，着重对症治疗，下列情况可考虑应用抗菌药2～3天作预防性用药:（1）婴儿患沙门氏菌胃肠炎要预防发生菌血症;（2）母亲围产期患胃肠炎要防止新生儿发生脑膜炎;（3）50岁以上的老人、有动脉粥样硬化、血管畸形或人造血管者要防止发生血管感染;（4）接受器官移植、应用免疫抑制剂、抗癌药或患有艾滋病要防止发生严重败血症;（5）患有镰状细胞性贫血、慢性关节炎、有人造骨骼和关节者要预防发生沙门氏菌骨、关节感染;（6）原有慢性炎症肠病者要防止沙门氏菌使原有肠病加重或发生菌血症。可以选用的药物有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、阿齐霉素、复方新诺明、羟氨苄青霉素等。2、菌血症：可选用第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶）、氟喹诺酮类（如氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星）、阿齐霉素等治疗，不伴血管或心内膜感染者疗程1～2周，伴有血管或心内膜感染者要延长至6周以上。倘有血管瘤感染常须切除血管瘤，若为移植血管感染往往要终生抗菌治疗。3、局灶性感染：通常要联用两种抗菌药物，其中包括第三代头孢菌素和氟喹诺酮类，疗程不少于3周，如有脓肿形成，应尽可能有切除或引流。4、慢性带菌：羟氨苄青霉素、复方新诺明、环丙沙星等均有良好疗效，一般主张先抗菌治疗6周，再行手术或修补解剖异常，若术后仍有排菌则继续进行抗菌治疗，如伴有慢性血吸虫病，要同时给予吡喹酮治疗。近年来，沙门氏菌耐药株不断增加，其主要耐药机制有:（1）细菌获得耐药性质粒;（2）菌膜微孔蛋白含量减少或丢失，使其对亲水性抗生素的渗透性减低。（3）细菌gyrA基因突变，导致沙门氏菌对抗菌药物的敏感性下降，常表现为多重耐药性;（4）产生AmpC酶，以致对第三代头孢菌素不敏感;（5）细菌转为L型，导致青霉素类、头孢菌素类不敏感，而红霉素及磺胺类敏感性增强。现已出现包括对氟喹诺类、第三代头孢菌素耐药的多重耐药菌素，有报告加用β-内酰胺酶抑制剂后可提高头孢噻肟和头孢他啶的抗菌效率。今后要深入研究沙门氏菌的变异规律，正确掌握用药指征，不断寻找新的更有效的抗菌药物。重点防治菌血症，对严重感染者要联合用药，疗程宜足，务求根治。

预后本病预后良好，及时治疗患者可痊愈。

预防(1)控制传染源①对急性期病人应予隔离，恢复期病人或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作。②饲养的家禽、家畜应注意避免沙门氏菌感染，饲料也不能受该菌污染。③妥善处理病人和动物的排泄物，保护水源。④不进食病畜、病禽的肉及内脏等。(2)切断传播途径①注意饮食、饮水卫生。炊具、食具必须经常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割时要分刀、分板。食用时要煮熟煮透。不喝生水。②注意食品的加工管理。对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查，屠宰过程要遵守卫生操作规程，以避免肠道细菌污染肉类。在肉类、牛奶等加工、运输、贮藏过程中必须注意清洁、消毒。

非伤寒沙门氏菌感染