三环类抗忧郁药中毒
疾病简介
三环类抗忧郁药国内有阿米替林、丙咪嗪、多塞平等，主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统的“情绪中枢”部位，产生抗忧郁作用。中毒多因误服过量或自杀。1.5～3.0g剂量可致严重中毒而死亡。英文名：发病部位：多部位就诊科室：急诊科症状：昏迷惊厥高热血压低呼吸衰竭心动过速继发性癫痫多发人群：抑郁症患者治疗手段：药物康复疗法并发疾病：急性呼吸衰竭低血压室性心律失常室上性心动过速呼吸心跳骤停是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状超剂量服药可出现严重毒性反应。表现为特征性的昏迷、惊厥发作和心律失常三联症。另外还可见高热、低血压、肠麻痹、尿潴留、呼吸衰竭、心脏骤停等。临床早期由于这类药物的抗胆碱能作用，在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动体温升高肌阵挛或癫痫样发作。心血管的毒性作用方面，血压先升高然后降低，心肌损害，心律失常，突然虚脱甚至心搏停止。心律失常以室上性为多，由于本类药物有奎尼丁样作用，有时可发生室性早搏、室性心动过速甚至室性颤动，并伴有传导阻滞。
病因
病因多因误服过量所致，亦可为自杀者自服过量。
检查
检查1、实验室检查：呕吐物、胃液、血液，均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。2、心电图：室上性心律失常多见，有时可有室性心律失常并伴传导阻滞。
诊断
诊断1、用药过量史。2、典型者出现昏迷、惊厥、心律失常三联征。3、标本中检测出三环类抗抑郁药物可确诊。4、同其他药物中毒鉴别。一般通过问诊及相关检查，鉴别不难。
治疗
治疗1．清除毒物及早洗胃、活性炭灌入、甘露醇或硫酸钠导泻，本类药物在胃内排空延迟吸收缓慢，即使口服已在6小时以上，仍应争取洗胃灌肠。2．目前尚无特效解毒剂，水杨酸毒扁豆碱可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆碱能反应，但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常，甚至停搏，应用时需密切观察。3．血液净化治疗：三环类抗忧郁药与蛋白质高度结合，而且水溶性差，因而强化利尿及血液透析的排毒效果都不理想，对严重中毒伴有难治性低血压可试用血液灌洗。4．通常抢救及时可望48小时恢复，但部分病人因残余药物经肠肝循环再吸收引起的病情反复，可服用活性炭，2片/次，每日3次，共1～2日加以预防，并严密观察3～4日。5．对症与支持疗法：维持呼吸和循环功能，低血压可用晶体或胶体溶液扩容，对严重室性心律失常者，以静脉注射利多卡因为好，盐酸普萘洛尔、苯妥英钠也可应用。禁用能延长复极时间的药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。
预后
预后如能及时诊治，通常48小时内可望恢复。但仍应注意观察，并预防病情反复。严重者可发生呼吸心跳停止，危及生命。1.5~3g可致死。
预防
预防1.应严格掌握药物适应症及用法用量。2.病房内存药应标识明确，避免误服。3.对病人应注意心理疏导，减少服药自杀率。
参考资料
三环类抗忧郁药中毒