奎宁中毒
疾病简介
奎宁中毒多为使用剂量过大或自杀所致，对本品敏感者治疗量亦可发生中毒反应。成人口服致死量一般为8g。小儿中毒者多因一次用量过大或特异性体质所致。孕妇使用大量奎宁，也可致胎儿中毒。英文名：发病部位：多器官就诊科室：急诊科症状：恶心与呕吐腹痛腹泻视物模糊视力下降复视夜盲心悸心动过速头痛耳鸣惊厥抽搐皮疹喘息呼吸抑制休克昏迷死胎多发人群：疟疾患者治疗手段：药物康复疗法并发疾病：急性呼吸衰竭心衰肝功能衰竭肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状(1)肌注局部可发生硬结、脓肿或组织坏死。(2)全身反应有皮疹、发热、出汗、黏膜出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、耳鸣、听力减退、视物模糊、视野异常缩小、弱视、复视、夜盲、心动过速、心悸、传导阻滞、血压降低、惊厥、抽搐、呼吸先兴奋后抑制、凝血酶原降低、血小板减少、白细胞减少、肝肾功能损害等。(3)特异质病人应用小剂量时亦可出现各型皮疹、哮喘、血管神经性水肿或休克，少数恶性疟疾患者小剂量即可发生急性溶血性贫血(黑尿热)，表现为高热、寒战、黑尿(血红蛋白尿)、极度贫血、尿闭。(4)妊娠早期大剂量应用可致死胎、胎儿畸形、先天性耳聋等；妊娠晚期大剂量应用可致流产或子宫破裂、大出血等。
病因
病因病因多为使用剂量过大或自杀所致，对本品敏感者治疗量亦可发生严重反应。奎宁口服吸收迅速而完全，服后1—2h血药浓度达高峰。主要在肝内代谢失活，小部分经尿排出，且代谢与排泄速度较快，24h内几乎可全部排完。奎宁中毒对胃肠道及注射局部有强烈的刺激，也可致肾损害。中毒时可高度抑制中枢神经系统，而致头晕、精神不振、呼吸麻痹等。奎宁对心肌也有抑制作用，并使血管过度扩张、血压骤降、视网膜血管痉挛。奎宁可使子宫产生强烈的收缩，妊娠晚期可导致流产或子宫破裂。可使血中胆碱酯酶活性受抑制，可抑制神经肌肉传导，还可导致低凝血酶原血症，而致自发性出血。
检查
检查1.化验肝功能：胆红素、转氨酶升高。肾功能：血肌酐、尿素氮升高。动脉血气：PaO2下降。血常规：红细胞及血红蛋白降低。2.心电图：心脏传导阻滞。
诊断
诊断1.有使用奎宁的病史。2.有呼吸、消化、循环、泌尿、皮肤等多系统损害症状及体征。3.除外氯哇、乙胺嘧啶等中毒。
治疗
治疗1．清除毒物催吐，1:5000高锰酸钾溶液洗胃或先给1g／kg活性炭混悬液灌入胃中再反复洗胃，继以硫酸钠导泻。注射剂量过大者可输液促进排泄，肾功能正常时酌用氯化铵酸化尿液。重症病人可予血液透析治疗。2．对症处理(1)视觉障碍：早期黑朦时及时给予血管扩张剂，如吸入亚硝酸异戊酯、含服硝酸甘油等。烟酸和亚硝酸钠有一定治疗效果。残留视力障碍者可用肾上腺皮质激素治疗。弱视者也可采用阻滞星状神经节方法治疗或应用维生素B6、罂粟碱、乙酰甲胆碱等药治疗。(2)过敏性休克：可用肾上腺素皮下注射或皮质激素静脉滴注。(3)出血倾向者：加用维生素K，溶血表现者加用皮质激素并碱化尿液、利尿等。(4)有惊厥者：应用镇静剂。
预后
预后轻症经及时处理，可愈。重症者可出现多器官衰竭如肝肾功能衰竭，心功能衰竭、呼吸衰竭等，可致死。过敏性休克者，如未能及时处理，常导致死亡。
预防
预防1.严格掌握用法用量。2.加强护理人员从业责任心，严格查对制度，避免失误所致药物过量。3.孕妇禁用，过敏者禁用。4.有心、肝、肾、肺等基础疾病者慎用。
参考资料
奎宁中毒