氯丙嗪类中毒
疾病简介
氯丙嗪类药物为吩噻类的衍化物，目前常用的有氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰普马嗪、奋乃静、三氟拉嗪等。常因一次口服过量或长期较大剂量内服而引起中毒(如精神病患者)。英文名：发病部位：多部位就诊科室：急诊科症状：恶心呕吐嗜睡昏迷震颤继发性癫痫血压低粒细胞减少尿失禁黄疸发热多发人群：精神病人治疗手段：药物康复疗法并发疾病：低血压肺炎眼失明肝功能异常是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状为多系统中毒表现。1．神经系统症状；轻者表情淡漠，软弱嗜睡，重者昏迷，瞳孔缩小。或有类震颤性麻痹，表现为震颤，肌肉强直与运动障碍或共济失闲或肌张力障碍，如斜颈、伸舌、吞咽困难等，甚至抽搐或癫痫样发作。2．心血管系统症状：低血压为本类药物严重不良反应。口服较大剂量后1小时30分钟后或肌注15—30分钟后，轻者表现为体位性低血爪，重者持续性低血压休克。3．血液系统症状：用药后40-70天可发生中性粒细胞减少症，个别引起再生障碍性贫血、溶血性贫血及血小板减少。4．泌尿系统症状：尿失禁或尿闭。5．其他：如黄疸，大剂量用药后2—4周出现，少数早至6天，晚至6周，为肝脏损害引起，可同时出现发热、肝大、肌肉关节疼痛，厌食，呕吐等症状；皮肤损害，可出现皮炎或灰蓝色色素沉着，偶可引起胆固醇增高，异常泌乳与月经不调；呼吸系统损害，如肺炎、肺气肿等。大剂量长期使用尚可引起角膜及晶体彩斑、白内障等眼部疾病。
病因
病因多因一次口服过量或长期较大剂量内服而引起中毒，常引起多系统器官损害。
检查
检查1.尿液检查：尿氯丙嗪定性试验呈阳性；尿常规中出现红细胞，白细胞、管型及蛋白。2.旰功能检查：谷丙转氨酶增高、胆红素升高等。3.血常规：粒细胞减少。
诊断
诊断多为精神病人，有本类药物应用史，结合临床表现，尿液检查氯丙嗪定性试验阳性等，诊断可明确。应同其他药物中毒及癫痫发作等鉴别。
治疗
治疗1．洗胃、导泻：口服药物禾超过6小时者，以1:5000高锰酸钾或温开水洗胃，硫酸镁导泻。2．对症治疗(1)低血压者，取头低脚高位。扩容，若积极补液后血压仍低，可考虑用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，忌用异丙肾上腺素。(2)惊厥者用异戊巴比妥0.1～0.2g静脉滴注或用硫喷妥钠250mg加入葡萄糖液40ml内静脉缓注。有锥体外系症状者，可给予苯海拉明口服或肌注20～40mg。(3)昏迷者予利他林(哌醋甲酯)50～100mg肌肉注射，必要时每半小时～1小时重复应用，直至苏醒。(4)黄疽及粒细胞减少者，可给予保肝药物及肾上腺皮质激素。(5)防治呼衰、肾衰，病情危重者，可给予血液透析治疗。
预后
预后症状的轻重及预后，与各人对其耐受性，吸收量和抢救是否及时有关，一般副作用在停药12h以内消失。重者可引起多器官损害而死亡。
预防
预防1.严格掌握适应症及用法用量。2.精神病人应在监护情况下用药，避免让病人自行用药。3.重视本类药物的毒副作用，对肝肾肺心等重要脏器功能不良者，应慎用或禁用。
参考资料
氯丙嗪类中毒