铊中毒

铊为烈性的亲神经毒物，有蓄积性。临床上职业性中毒较少，主要为非职业性中毒。多为误服或食用了被铊污染的水和食物以及使用铊盐药物所引起，亦有被投毒者。常引起神经系统等多系统损害。英文名：发病部位：多部位就诊科室：急诊科症状：恶心与呕吐腹痛周围神经损害意识障碍精神错乱脱发头痛多发人群：从业者或铊企业周围居民治疗手段：药物康复疗法并发疾病：水电解质紊乱和酸碱平衡精神病智力障碍瘫痪是否遗传：否是否传染：否

症状一、急性中毒：1．潜伏期：经口服中毒者常在12～24h后出现以消化系统症状为主的临床表现，严重患者可在几小时内发病。表现为恶心、呕吐、腹泻或呕血等，一般在接触后2～5d相继出现明显周围神经及中枢神经系统损害症状。也有在接触后12h即出现神经系统症状的报道。2．神经系统疾病：早期即可出现多发性周围神经病。首先出现双下肢痛觉异常过敏，轻触皮肤即剧痛难忍，病变由足底逐渐向上蔓延至腿部，严重者肌肉萎缩、肢体瘫痪。上述改变均以下肢为重，上肢波及较少或受累较轻。下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的突出表现。脑神经受累也较常见，如视神经炎、视神经萎缩，表现为上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面神经瘫、发音障碍、吞咽困难等。重症患者可出现中毒性脑病的表现，有意识障碍、精神病性症状，有的出现自主神经功能紊乱的表现如心动过速、心律紊乱、血压可能偏高或偏低、发热、流涎、多汗等。少数患者有小脑共济失调、帕金森综合征的表现。3．消化道系统：经口中毒者胃肠道症状出现早，表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、顽固性便秘或腹泻、出血性肠炎、口腔炎、牙龈糜烂等，可出现中毒性肝病。4．脱发：为急性铊中毒特异性表现之一。发生在中毒后1～3周，头发脱落呈斑秃或全秃，胡须、腋毛、眉毛均可脱落，一般在第4周开始再生，至3个月完全恢复。5．皮肤：中毒后的头几日发根有暗黑色素沉着(在浅色毛发的患者可能提供参考)，皮肤干燥、脱屑、痤疮、皮疹、色素沉着、手掌及足跖部角化过度。约在第4周可见指、趾甲白色横纹(Mees纹)。二、慢性中毒工业上长期接触低浓度铊或有些地区地下水中含铊量高可造成慢性中毒。初发病时症状欠典型，有类神经症和不典型的周围神经病表现，以后主要症状有肢体感觉和运动障碍，特点为痛觉过敏，后期有肌肉萎缩；并有癫痫发作、痴呆等脑病症状和视力障碍、视神经萎缩等。另有毛发脱落和纳差、吐泻等消化道症状，有些患者出现视网膜退行性病。也可出现头发脱落，指、趾甲白色横纹(Mees纹)。

病因职业性中毒主要由吸入铊蒸汽、烟尘或皮肤吸收可溶性铊盐引起。大多数为非职业性中毒。多为误服、食用被铊污染的水或食物以及使用铊盐药物等引起。

检查1.血、尿铊测定：血、尿铊正常人测不出，血铊>300ug/L，说明体内铊吸收量大。尿铊>0.015mmol/L(0.3mg/L)，有辅助诊断意义。2.神经电生理：肌电图表现为社经源性改变，出现震颤电位，感觉与运动传导神经速度减慢、远端潜伏期延长等。重病患者脑电图可见棘波、慢波。3.肝肾功能异常，化验转氨酶、血肌酐、尿素氮增高等。尿液中可见蛋白尿、红细胞、白细胞、管型等。

诊断1、诊断：急性中毒根据接触史、临床表现和尿铊测定明显增高，诊断较容易。慢性中毒有时较困难，在无明确的职业、环境接触史时。若出现神经系统病变、原因不明的腹痛及秃发时，就应想到有铊中毒的可能，立即作尿铊测定，尿铊测定值超过0.015mmol/L(0.3mg/L)就有诊断价值。2.鉴别诊断：急性中毒出现周围神经病变时应与格林--巴利综合征、铅中毒、糖尿病等鉴别，出现中毒性脑病时应与脑血管意外、CO中毒等鉴别。慢性中毒应与砷等中毒以及糖尿病周围神经病等鉴别。

治疗1．经呼吸道或经皮吸收者应及时移离现场，清洗皮肤、更换衣服。有眼污染者用大量清水彻底洗眼。误服者早期应催吐、洗胃(用1％碘化钾或碘化钠溶液，使之形成不溶性的碘化铊)。2．普鲁士蓝即亚铁氰化铁，对急、慢性铊中毒均有效，佐以导泻剂和(或)缓泻剂效果更好该药。无副作用，治疗后不出现反跳。一般剂量为每日250mg/kg，分4次口服，每次加入15％甘露醇50ml中持续给药，至24h尿铊<0.5mg。3．活性炭：体外实验铊离子与活性炭结合可防止其吸收。可按0.5g/kg分次服用。4．血液灌流、血液透析：血液灌流比血液透析效果好，两者如合用，效果更好。在吞服铊48h内，如尿铊在1mg/L左右，或血铊在0.2～0.3mg/L时，特别是同时有肾损害时，则应合用血液灌流和血液透析。5．其他：对症支持治疗，如加强营养、使用B族维生素等。

预后病情较轻或得到及时合理治疗的患者症状可逐渐缓解，不留任何后遗症。严重患者或未能及时合理治疗者可致死或遗留神经系统、精神障碍等后遗症，如智力障碍、记忆力减退或丧失、下肢瘫痪、震颤、共济失调等。

预防1、工业生产中要注意个人防护，加强劳动保护及三废处理等。2、严禁用铊盐做脱发剂和灭鼠剂。3、保护水源，防止水和食物被铊污染。

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