钡中毒

金属钡几乎无毒，某些钡盐如氯化钡、氧化钡、硝酸钡则毒性强，如生活中误服或工业生产中吸入或直接接触皮肤可导致中毒。临床主要表现为心脏损害及低钾血症，重症者可迅速死亡。英文名：发病部位：多倍位就诊科室：急诊科症状：恶心与呕吐腹痛腹泻呼吸困难心悸瘫痪抽搐发绀室性早搏多发人群：相关从业者治疗手段：内科药物治疗并发疾病：呼吸心跳骤停低钾血症室性心律失常是否遗传：否是否传染：否

症状一、口服中毒：潜伏期短则数分钟，多数在口服后半小时至数小时内发病，少数可延长到48h。先出现口腔及咽部烧灼感、咽干、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛，频繁腹泻，排稀水样及血性便，并伴有胸闷、心悸，以及口周、颜面与肢体麻木感。(1)进行性肌麻痹患者起初表现为不完全性、弛缓性肢体瘫痪，并由远端四肢肌肉向颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌发展。舌肌麻痹可致吞咽困难、发音障碍；呼吸肌麻痹致呼吸困难、发绀，甚至窒息。(2)心血管损害：由于钡对心肌的毒性及低血钾，导致患者心肌损害、心功能异常，出现心动过速、频发的或多源性期前收缩、二联律、三联律、心房颤动、传导阻滞。重症患者可出现严重的心律失常，如各种异位心律、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、心室扑动、心室颤动甚至心搏骤停。心电图检查显示各种心律失常、ST段抬高或下移、T波异常。二、吸入中毒：一般在吸人可溶性钡盐粉尘后10min至48h内发病。出现咽痛、咽干、咳嗽、气短、胸闷等呼吸道刺激症状，但消化道症状较轻，临床表现与口服中毒相似。三、经受损皮肤吸收中毒皮肤灼伤后1h内即可出现症状，肢体麻木、乏力、恶心、呕吐。大面积灼伤患者经3～6h后可突然发病，出现抽搐、呼吸困难，尤其是心肌损害较明显，临床表现亦与口服中毒相似，而消化道症状轻微。病情常迅速恶化，早期应引起高度注意。长期接触钡盐，可出现眼结膜和上呼吸道刺激症状。

病因钡及其化合物应用广泛，工业中急性钡中毒多属生产和使用过程中的意外事故，常见于高温钡盐溶液灼伤皮肤吸收和吸人大量高浓度钡盐粉尘；生活性钡中毒大多由误食、自杀、投毒引起，如将钡盐误作面粉、淀粉、发酵粉、碱面、明矾、食盐等食入。钡离子是一种极强的肌肉毒，对平滑肌、骨骼肌、心肌产生过度的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹性瘫痪、心律失常和心肌损害。钡离子能兴奋细胞膜上的钠一钾泵，使钾大量进入细胞内，并阻滞钾通道的通透性，引起低钾血症。

检查1、实验室检查血清钾降低，可降至2mmol/L以下。2、心电图：频发多源性早搏，束支传导阻滞或室内传导阻滞，房颤甚至室颤。低血钾表现：ST段下降，T波平坦、双相、倒置，QT间期延长，U波明显。3、其他：外周血白细胞增高，少数患者可见肾功能损害、蛋白尿、管型尿，肝功能轻度异常。

诊断根据钡盐接触史，以肌肉麻痹、心血管损害和低钾血症为主要特征的临床表现，结合病因检测结果，不难诊断。但如果病因隐匿，往往容易误诊。急性钡中毒应注意与急性胃肠炎、食物中毒、周期性瘫痪、重症肌无力、心肌炎以及其他原因引起的低钾血症鉴别。

治疗1．尽快清除毒物：口服中毒者立即催吐，用温水或5％硫酸钠漱洗口腔和洗胃，洗胃后给予硫酸钠20～30g，使其与胃肠道中尚未吸收的可溶性钡盐结合为硫酸钡，同时起到导泻的作用，加速钡盐排出。儿童给予250mg/kg口服导泻。硫酸镁含有镁离子，有抑制呼吸作用，不宜使用。2．吸人中毒者立即脱离现场，反复用清水漱洗口腔，清洗暴露部位，更换污染的衣物，以防止继续污染。呼吸新鲜空气或吸氧，观察病情变化。3．皮肤灼伤现场立即应用大量清水或2％～5％硫酸钠冲洗，有条件时应冲洗30min，彻底清创后按灼伤常规处理，并立即检查血钾、心电图等，以便及早发现全身中毒情况，及时采取防治措施。4．凡过量接触者均需严密观察48h，进行心电图和血清钾监测，以防病情突然变化，贻误救治时机。5．解毒剂(1)硫酸钠：根据病情，用1％硫酸钠500~1000ml静滴或10％硫酸钠200ml缓慢静注，病情严重者24h可用20～30g，一般连用2～3d。此药能使体内钡离子形成不溶性硫酸钡而由尿排出，故应在心功能允许的条件下大量输液，予以稀释并利尿促排，防止硫酸钡在肾内沉积，保护肾脏。(2)硫代硫酸钠：无静注用硫酸钠时，可采用20％硫代硫酸钠20～40ml静注，每日1～2次。(3)氯化钾：纠正低钾血症是抢救急性钡中毒的重要措施。根据病情正确掌握补钾的剂量、浓度与速度至关重要。应采取积极、慎重的态度补钾。6．对症治疗：(1)维持水、电解质平衡补液，纠正脱水。有严重心律失常时需注意补液量、补液速度和保护心脏功能。(2)心律失常时根据其类型应用利多卡因、普罗帕酮(心律平)、普萘洛尔(心得安)等药物治疗，并给予极化液、能量合剂、二磷酸果糖以保护心肌。同时补钾可较好地控制心律失常。(3)呼吸麻痹时应迅速行气管切开或气管插管加压给氧，进行机械通气，并给予呼吸兴奋剂。心跳骤停时进行心肺复苏抢救。

预后轻症患者随着低血钾的纠正，病情可迅速好转。重症如发现、治疗不及时可迅速死于呼吸麻痹和心跳停止。

预防1、工业生产中加强劳动防护，个人增强安全意识。如出现不适，应及时就诊。慢性损害者应调离工作岗位。2、钡盐的存放应标识明确、有严格管理措施，以免误服或被人利用投毒等。

钡中毒