伤寒性心肌炎
疾病简介
伤寒性心肌炎(typhoidmyocarditis)是由于伤寒杆菌内毒素对心肌损伤的结果。约3％～5％伤寒患者可有心肌炎的表现．多见于重症患者，多发予伤寒病的极期。别名：伤寒心肌炎英文名：发病部位：心脏就诊科室：感染科症状：发热心悸神昏气促咳嗽胸闷感染性发热后心律失常多发人群：伤寒患者治疗手段：药物康复疗法并发疾病：心衰肠出血伤寒性肠穿孔是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状(1)症状：伤寒的毒血症表现如持续高热、食欲减退、便秘，偶有腹泻、听力下降。心肌炎的表现有心悸、气促、胸闷、咳嗽等。(2)体征：皮肤玫瑰疹、表情淡漠、面色苍白、肝脾肿大等，并发心肌炎时心脏可以扩大，心动过速(典型伤寒应为相对缓脉)，心律不齐，心音低钝，舒张期奔马律，心尖部收缩期反流性杂音以及双下肢浮肿等左右心衰体征。伤寒并发心肌脓肿致穿破心脏时，可造成致命性心包填塞，有相应体征。血压偏低。
病因
病因伤寒并发心肌炎的机制为：伤寒杆菌直接作用于心肌；或其释放的毒素损害心肌细胞；或治疗中，强杀菌剂短期内杀死大量伤寒杆菌，大量死菌及毒素等分解产物充当变应原，使处于高敏状态下的机体组织发生变态反应，由此而损伤心肌。
检查
检查(1)血培养和骨髓培养：发现伤寒杆菌，病程第1周阳性率最高。(2)血清凝集试验(肥达氏反应)：“O”抗体1：80、“H”抗体1：160以上为阳性结果，有诊断参考价值。(3)血清心肌酶学测定：AST、LDH、CK浓度增高，特别是CKMB浓度增加，提示心肌有炎症。(4)心电图：包括ST—T改变，P—R或Q—T间期延长，QRS低电压，各种心律失常等。(5)X线检查及超声心动图：心脏轻度扩大，室壁运动减弱、射血分数降低等。
诊断
诊断伤寒性心肌炎的诊断标准为：1．确诊为伤寒病：有伤寒临床表现，标本中发现伤寒杆菌。2．并有以下1项者(1)心尖部第一心音明显低钝、奔马律、心律失常(2)出现心脏增大(3)心电图有心肌损害表现(4)有心功能不全3.与其他类型的心肌炎鉴别，如病毒性心肌炎等
治疗
治疗关键是治疗原发病，可用氯霉素，新一代喹诺酮类及第三代头孢霉素等药物，对耐药伤寒应联合用药，停药不宜过早以免复发。对于伤寒性心肌炎，症状轻微者，一般不需作特殊处理，可酌情应用改善心肌营养和代谢的药物，若并发严重心律失常或心功能不全，应作相应处理。
预后
预后轻症者一般不需特殊处理，随伤寒治愈而愈。重者预后亦取决于伤寒本身的严重程度。如治疗不及时或效差，可因严重心律失常及心功能不全而致死。
预防
预防1、预防伤寒：原则是消灭传染源，切断传染途径，提高机体抵抗力。应加强对饮水、食品的卫生监督管理，注意灭蝇，以切断传染途径，早期发现病人，给予隔离治疗，对传染性排泄物及时处理。可预防注射三联菌苗以提高机体免疫力，接种后免疫力能保持一年，以后需每年加强注射一次。2、伤寒病人应积极治疗，如出现心血管损害症状及体征，应严密观察，作相应处理。
参考资料
心悸胸闷咳嗽