食管梅毒
疾病简介
梅毒系由梅毒螺旋体感染所致，为性传播疾病，可侵犯多系统，食管亦可侵犯，但食管梅毒极罕见，多数在死后尸检发现。常见的症状为吞咽困难，可有其他系统的梅毒表现。别名：食道梅毒英文名：发病部位：食管就诊科室：感染科症状：吞咽困难乏力纳差进行性消瘦贫血多发人群：梅毒患者治疗手段：内科药物治疗手术并发疾病：食管气管瘘食管狭窄其他贫血体重减轻营养不良是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状本病最常见的症状是吞咽困难，多表现为无痛性、病程长、进展缓慢，这与食管癌的吞咽困难表现不同。当病变进展时，进食流质也可发生吞咽困难，并伴有胸骨后压迫感。当发生气管(支气管)食管瘘时，常于进食时发生呛咳。可因摄入不足导致体重下降、脱水、贫血，乃至恶病质。可有其他组织器官的梅毒表现。
病因
病因为梅毒螺旋体感染食管所致。梅毒的感染包括母婴传播和性传播。食管梅毒主要见于Ⅲ期梅毒。Ⅲ期梅毒患者偶可累及食管，表现为下列各种类型：①由梅毒性动脉周围炎导致食管滋养血管闭塞，引起食管黏膜坏死，发生黏膜糜烂、瘢痕形成、继发感染等．表现为食管炎症性变化；②由于梅毒感染累及食管较大的滋养血管，发生血管闭塞后，形成食管深溃疡；③梅毒导致食管黏膜下层广泛性纤维组织增生，发生食管腔狭窄；④少数梅毒患者可发生食管树胶样肿，类似于食管肿瘤的症状；⑤梅毒病程的任何阶段均可产生食管功能紊乱，少数由于食管肌间神经丛炎症浸润而导致食管下段扩张。
检查
检查1．X线检查：食管钡餐示食管壁僵硬，管腔狭窄甚至梗阻。2．内镜检查：食管粘膜局部充血水肿、糜烂和溃疡。有时可见有白色斑块，部分病冽呈颗粒状、质脆，活检病理发现血管周围有圆细胞浸润及动脉内膜炎。3．梅毒血清检查：呈阳性反应。
诊断
诊断1.本病的诊断需根据病史、化验、X线、内镜活检、对抗梅毒治疗反应等进行综合判断。2.本病属于罕见病。如果患者已经被确诊为梅毒或梅毒血清试验阳性，当出现食管慢性梗阻的症状时，应当想到本病的可能，并排除其他更常见的食管疾病，必要时可进行抗梅毒治疗。3.梅毒血清试验，有助于梅毒的诊断。4.食管吞钡X线造影检查：可见食管管壁僵硬、管腔狭窄。甚至梗阻，5.胃镜检查时，应注意在不同的食管部位钳取组织样本。如病理学检查发现血管周围的圆形细胞浸润、动脉内膜炎，即提示梅毒的诊断。6.本病需与化脓性食管炎、食管结核、真菌性食管炎、病毒性食管炎、食管癌等相鉴别。
治疗
治疗1.本病对抗梅毒治疗反应良好，青霉素仍为首选，对青霉素过敏者可选用红霉素或四环素。单纯的气管(支气管)食管瘘，如果能控制肺部并发症。通过药物治疗也能使瘘管愈合。2.需要注意的是，在抗梅毒治疗的过程中，由于瘢痕组织形成，可能使食管的梗阻症状进一步加重，必要时可行食管扩张术或者外科手术治疗。3.治疗前已经存在的食管狭窄，也需要食管扩张术或外科治疗。
预后
预后随着梅毒治愈，较轻的食管病变亦可治愈，重者可遗留食管狭窄。如果梅毒治疗效果不佳，未能治愈，通常食管梅毒亦难以治愈，可发生气管食管瘘等并发症。
预防
预防1.洁身自好，不进行高危或不洁性行为。2.梅毒患者应积极治疗，提高自身素质，避免传染他人。3.女性应积极治疗，避免怀孕生子，杜绝母婴传播。4.梅毒患者如出现吞咽困难，应及时行胃镜等检查，明确是否食管梅毒。
参考资料
食管梅毒