脑瘫后遗症

脑瘫是小儿时期常见的一种中枢神经系统致残性疾病。是小儿脑组织在发育未成熟阶段受到损害，是一种非进行性，不可逆的病变，形成以姿势异常和运动障碍为主要表现的综合征，同时可伴有神经发育迟滞，癫痫等。英文名：发病部位：脑就诊科室：儿科症状：痉挛瘫痪关节变形智力障碍发作性四肢肌肉僵直震颤手足徐动不自主运动多发人群：儿童治疗手段：功能锻炼手术并发疾病：智力障碍后天性关节畸形是否遗传：不确定是否传染：否

症状临床表现复杂多样，根据脑性瘫痪患者的瘫痪类型及性质，可将脑瘫分成7种类型。1．痉挛型：最为多见，占50％～60％。病变部位在大脑皮质运动区，该区的一部分组织被神经胶原所代替且有锥体束变性改变，以偏瘫型多见，也可侵犯躯干与面部肌肉。检查时可有如下发现。①肌力减弱：由于肌力减弱，在肌肉收缩时产生肌力的平衡失调。②痉挛：肌肉变硬，关节的被动运动有抵抗感，且有腱反射亢进。③随意运动失调及失控。④关节畸形：当痉挛与肌力平衡明显失调时，最后则发展成为固定性的畸形，如肘关节屈曲挛缩，前臂旋前，腕关节屈曲、拇指屈曲内收于掌心；髋关节内收，膝关节屈曲与踝关节马蹄畸形，行走时呈的“剪刀”步态。⑤智力发育异常。2．手足徐动型：表现为肢体或躯干不自主的蠕动样肌运动，约占25％。病变部位在纹状体可累及尾状核、豆状核及苍白球。这种不自主运动可慢可快，伴有一定程度的肌张力增高，严重时说话、咀嚼及吞咽都发生困难。而面部肌肉的不自主收缩，可产生特征性“鬼脸”。3．运动失调型：病变部位在小脑，约占5％。患者表现为肌肉无力、肌张力减低、运动失调及容易疲劳，有时出现震颤，在静止时消失。患者常有协同困难，平衡感觉紊乱。4．强直型：约占5％，由于中枢神经系统运动区广泛病变所致，如脑缺氧及分娩时脑组织内少量而弥漫性出血。查体可见肌张力增高，肢体僵直，运动严重障碍，严重者可出现角弓反张状态。如果持续性强直，称为“铅管型”；如果断续性的，称“齿轮型”。常伴有智力低下。5．震颤型：多为静止性震颤，常位于手指或足趾部位，但也可以影响整个肢体甚至躯干。震颤的节律可快可慢，在做随意活动时，震颤频率可以增加。6．肌张力弛缓型：少见，患者的肌张力及肌力非常低，关节活动范围比正常大，抬头无力，坐直或站直困难，患者说话音量极低，常仅见嘴唇的动作。7．混合型：本型约占5％。患者常兼有痉挛型、手足徐动型及运动失调型的表现，但其中总有一种类型较为突出。

病因任何原因造成胎儿及小儿脑组织缺血、缺氧、受伤或中毒，均可引起脑损害，导致脑性瘫痪。可归纳如下几个方面：1．先天性因素：在母体内，大脑和椎体束发育不全2．分娩因素：为大脑瘫痪常见原因，分娩时严重窒息、产伤引起颅内出血或颅内损伤。3．后天性因素：主要是外伤和疾病如脑炎、脑膜炎、脑外伤、大脑出血性疾病引起后遗症。

检查1.X线检查：多为继发性改变，如骨与关节畸形、脱位等。2.CT检查：可见脑发育畸形、脑萎缩、钙化灶或软化灶等。3.MRI检查：MRI可见脑萎缩、髓鞘发育延迟、脑先天畸形等。MRI能够比CT更敏感地发现脑部病灶，对CT不易显示的皮质下病灶、大脑矢旁区的病灶、脑干病灶和白质的髓鞘发育延迟等，均有良好效果。4.脑电图检查：脑电图可见局灶性尖(棘)波、多灶性尖(棘)波、阵发性(α、β、γ、δ)样节律性放电。5.病理变化主要是大脑皮层神经细胞变性坏死，纤维化。

诊断(一)诊断脑性瘫痪主要靠临床诊断，缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟定了三条诊断标准。①婴儿期内出现的中枢性瘫痪。②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常。③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。高度提示脑性瘫痪的临床表现如下。①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和胆红素脑病等。②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐，运动发育迟缓，肌张力增高及痉挛的典型表现。③锥体外系症状伴双侧耳聋和上视麻痹。(二)鉴别诊断脊髓灰质炎后遗症有脊髓灰质炎病史，表现为肢体运动障碍或丧失，为软瘫，肌张力降低，病理反射阴性，生理反射减弱。

治疗治疗关键在于早发现，早诊断、早干预、早治疗、起步越早效果越好。治疗目的是通过智力、语言、肢体功能训练，预防畸形的发生和矫正畸形，使患儿的姿态接近正常，改善智力，获得最大的功能。1．非手术疗法(1)训练：包括智力、语言和运动功能训练。智力训练对于痉挛型的患儿是完全可能的。为了使智力训练坚持不懈，首先应帮助家长树立信心和耐心，密切配合语言训练同时进行。运动功能影响肌肉的发育同时又影响大脑的发育，因此运动功能的训练也很重要。护理人员应按照婴儿的运动发育规律对患儿进行训练。(2)理疗：应用针灸强刺激，被动功能训练，温水浴、按摩等对患儿有一定的帮助。(3)预防畸形：患儿有肌肉挛缩现象时应采取轻柔手法进行牵拉，协助活动。小腿支架或矫形鞋使肢体维持功能位。(4)药物辅助治疗：可选用镇静剂、肌肉松弛剂和营养脑神经的药物等。2．手术疗法：目的在于解除肌肉痉挛，平衡肌力、矫正畸形调整肢体负重力线，改善运动功能。手术前后应进行有效的功能训练、体育活动及理疗。手术可分为三类：肌腱手术、神经切断术和骨关节手术。肌腱和神经手术适合于6岁以上非手术疗法有一定疗效，但未完全矫正畸形者。骨关节手术12岁以上施行。

预后脑瘫患儿的预后与治疗的早晚、是否能坚持治疗及功能锻炼密切相关。早期干预治疗，积极的功能锻炼，可以使患儿的姿态接近正常，改善智力，获得最大的功能。

预防1.母亲怀孕期间应保持乐观，积极防治各种感染，做好孕期保健。2.分娩时，积极预防各种经产道的对出生儿的损伤，尤其是预防窒息。3.防止儿童颅脑外伤，积极治疗各种脑部病变。

脑瘫后遗症痉挛瘫痪关节畸形不自主运动