小儿氧中毒

小儿氧中毒是指患儿吸人高压氧或高浓度氧时间过长，发生氧中毒，甚至造成不可逆性损害，终身致残，必须引起高度重视。发生氧中毒时患儿出现咳嗽、咯血、呼吸窘迫、呕吐、胸痛、脉搏缓弱、血压下降，昏迷等。英文名：发病部位：多部位就诊科室：儿科症状：抽搐癫痫样发作咳嗽胸痛呼吸困难恶心与呕吐视力下降失明昏迷多发人群：儿童治疗手段：内科药物治疗并发疾病：眼失明急性呼吸衰竭昏迷NOS其他休克心功能不全是否遗传：否是否传染：否

症状根据临床表现的不同，氧中毒可分中枢神经型、肺型和眼型。不论氧中毒临床表现为哪种类型，机体功能均同时受到不同程度的影响。1.中枢神经性氧中毒：中枢神经型氧中毒最具特征性的表现是全身呈癫痫样大发作。根据疾病发作的进程，中枢神经型氧中毒一般可分为前驱期、惊厥期和终末期。(1)前驱期：面色苍白，出冷汗，恶心，眩晕，胸骨后疼痛，视力减退，出现幻听。患者可突觉欣快感或烦躁不安，面部肌肉出现阵挛。常有脉搏、呼吸增快，血压升高。(2)惊厥期：突然出现癫痫样大发作，全身呈强直性或阵挛性抽搐，持续10～60秒知觉丧失。在惊厥发作时，若不马上停止吸氧，惊厥发作持续时间越来越长，间歇期越来越短，血氧含量急剧减少，甚至窒息死亡。(3)终末期：惊厥发作停止，昏迷持续10～20分钟后逐渐清醒，患者有头痛、恶心、呕吐等表现。2.肺型氧中毒：(1)早期在吸氧过程中出现胸骨后不适，胸部疼痛。(2)严重时可引起不能控制的咳嗽，呼吸短促，有黏液痰，偶带血丝。(3)双肺可闻及干、湿性罗音。3.眼型氧中毒：高压氧对眼的毒性主要发生于未成熟婴儿，表现为晶体后纤维组织增生，视网膜有大量的新生血管和成纤维细胞浸润，视网膜功能发生障碍，甚至造成永久性失明。

病因机体吸人高压氧或高浓度的氧，或吸氧超过一定时限，就会发生氧中毒，使机体产生某些功能性或器质性的损害。目前损伤的机制未明，可能与脑代谢障碍、多种酶的活性受到抑制以及氧自由基的损伤作用有关。

检查1.脑电图：中枢神经性氧中毒是前驱期表现为常显示多个稳定的超同步活动灶，数量持续增多，振幅持续增高。惊厥期脑电图出现非特异性惊厥大发作波形。2.肺型中毒时，X线可见肺纹理增粗或片状高密度影，似大叶性肺炎表现。3.眼型中毒时检查：患儿视野缩小，视力减退，甚至失明。

诊断1.患儿有吸氧或高压氧史。2.有中枢神经型、肺型、眼型等临床表现，如抽搐、癫痫样发作、咳嗽、胸痛、视力下降等。3.结合脑电图、胸部X线、眼部检查等可明确诊断。

治疗1．迅速移离高气氧环境或摘除面罩，平卧休息。注意保暖，防突发惊厥。2．肺型氧中毒：以支持疗法为主，促进肺部病变吸收，重者加用抗生素，预防感染。3．脑型氧中毒：以镇静、抗惊厥、催眠为主，惊厥时防头部及舌的损伤；选择心肺功能影响小的抗惊厥药，心功能不全者加用强心药物。4．眼型氧中毒：予能量合剂等支持疗法为主。

预后轻度氧中毒者，脱离高氧环境后，数小时可完全恢复。重者，则可造成严重损伤，造成残疾甚至死亡。

预防(1)严格掌握给氧指征，根据病情和缺氧程度设定给氧量，密切观察患儿缺氧状况是否纠正，一旦纠正及时停止吸氧。避免长时间高浓度给氧。浓度以40％～60％为宜，特殊情况>60％，但不宜超过24h。(2)口服维生素E对预防晶体后视网膜病有较好作用。(3)有因窒息、呼吸困难等原因较长时间应用呼吸机或吸氧的小儿，病愈后要及时检查和随访观察有无氧中毒征象，如有异常及时予以对症处理。

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