喉插管损伤

喉插管损伤是指喉气管内插管所引起的喉腔内损伤，如喉黏膜的擦伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位等。轻者能自愈，重者可有失音、呼吸困难。英文名：发病部位：喉就诊科室：耳鼻咽喉科症状：声嘶失音咽痛咳嗽咯血呼吸困难吞咽痛多发人群：全麻及重症患者治疗手段：药物治疗手术并发疾病：呼吸困难失音喉麻痹是否遗传：否是否传染：否

症状临床上将喉内部伤分为4类。1.溃疡及假膜形成：常为黏膜损伤并感染所致。①病变多位于杓状软骨的声突处。②可见局部黏膜溃疡，表面有假膜。③患者有声嘶、喉痛、咳嗽和痰中带血。假膜面积大不能咳出，阻塞声门者可有呼吸不畅。2.损伤性肉芽肿：其原因为插管时损伤、气管插管过粗、插管时间过长等。肉芽肿好发于声带中、后1／3交界处，相当于声带突的地方。肉芽肿多数在插管后2～8周出现，女性患者多见，可能与女性喉较小及喉黏膜较薄有关。出现喉黏膜溃疡和假膜后，如继续发声，患处不断受摩擦或振动，发生炎性细胞及浆细胞浸润，大量成纤维细胞及血管内皮细胞增生，经过一段时间后形成肉芽肿。①患者自觉喉内不适，发声嘶哑，咳痰带血，经久不愈。②喉镜检查见：可见声带中、后1／3交界处呈灰白色或淡红色，表面光滑，软如息肉的新生物，也称为息肉样肉芽肿。③肉芽肿较大影响声门闭合者，则出现失音，甚至有程度不等的呼吸困难。3.环杓关节脱位与声带瘫痪：①患者拔除插管后即出现声嘶或失声，严重时有发声易疲劳、呼吸不畅感。有的患者还伴有喉痛及吞咽痛。②环杓关节脱位者，两侧杓状软骨、杓会厌襞不对称，患侧杓状软骨部红肿，突于声门之上，掩盖声门后部。③若杓状软骨无红肿移位，而声带固定不动者，应考虑声带瘫痪。④动态喉镜检查：环杓关节脱位者，声带黏膜振波存在；声带瘫痪者，声带黏膜振波消失。4.声带麻痹：由于伤及喉返神经，术后即出现声嘶。

病因1．直接喉镜、支气管镜、气管内麻醉插管的技术不熟练，操作粗暴，可直接损伤喉腔。2．插管管径过粗过硬，插管材料有刺激性，易刺激和压迫喉气管黏膜。3．插管时间过久，又不注意插管的气囊定期放气，喉气管黏膜受压时间太长而引起喉内部伤。

检查喉镜检查：1.可见局部黏膜溃疡，表面有假膜。2.可见声带中、后1／3交界处呈灰白色或淡红色，表面光滑，软如息肉的新生物。3.动态喉镜检查：环杓关节脱位者，声带黏膜振波存在；声带瘫痪者，声带黏膜振波消失。

诊断根据有气管插管史，患者有声嘶，甚至失声、咽痛、咳嗽等病症，结合喉镜检查，诊断易确立。

治疗1.一般性治疗：在插管术后次日出现声嘶者，应做喉镜检查，发现喉内损伤后，嘱患者少说话，禁烟酒，不做屏气用力动作。清洁口腔，应用抗生素、激素及维生素B2等药。2.有溃疡与假膜形成者：除上述方法外，假膜不易脱落有碍呼吸时，应在直接喉镜下细心祛除，注意不要造成新的黏膜损伤。3.肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除，但容易复发。有肉芽形成趋势者，应禁声，经常观察喉部，经月余之后，待其根蒂形成，在直接喉镜下切除。4.环杓关节脱位者应及早施行环杓关节拨动法进行复位。5.喉麻痹者，可应用维生素B1、维生素B12及激素，喉部理疗，以使喉返神经功能有所恢复。

预后轻者可自愈，重者可造成失声，呼吸困难。但经及时发现治疗，多预后良好。

预防插管造成的喉气管损伤为一医源性创伤，虽有时难以避免，但若高度重视，采取适当措施，可预防发生，预防重于治疗。选择恰当、准确、轻柔的手术操作是防治的主要手段。(1)选用型号适当、质量好、刺激性小的插管。(2)熟练操作技术，避免粗暴插管，尽量减少盲目插管。(3)防止插管时间过长。(4)其他①喉部有炎症的患者，若需在喉插管麻醉下进行于术时，应缓期手术；②急症患者又须插管全麻下进行手术者，特别是估计手术时间较长者，最好行气管切开插管麻醉；③注意加强喉插管辅助正压呼吸患者的护理，不宜让患者头部活动过度，吸痰时深浅适宜以免过度刺激引起患者剧烈咳嗽等。

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