特应性皮炎

特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质。英文名：发病部位：皮肤就诊科室：皮肤科症状：皮疹瘙痒多发人群：儿童治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床分期：婴儿期（0-2岁）、儿童期（2-12岁）和青少年及成人期（≥12岁）。典型临床表现（1）皮疹分布：婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐步发展至躯干和四肢伸侧；儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至曲侧，如肘窝、腘窝等部位。（2）瘙痒和干皮症：几乎是所有特应性皮炎患者的共同临床特征。（3）抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）、苔藓样变，是最主要的皮疹类型，且往往共存。但特应性皮炎患者表现可以不典型，应注意防止误诊漏诊。不典型临床表现毛周隆起、眼睑湿疹、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙、口角唇炎、外阴湿疹、乳头湿疹、指尖湿疹/特应性冬季足、白色糠疹、钱币样湿疹、甲沟湿疹、痒疹、丘疹性苔藓样疹、红皮病特应性标志：干皮症、Hertoghe征、掌纹征、白色划痕等。

病因病因和加重诱发因素（1）免疫－变应性因素：吸入变应原：最重要的是尘螨，花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素。食物变应原：最常见是鸡蛋、牛奶。鸡蛋过敏患者66%在5岁前可缓解，75%在7岁前缓解；牛奶过敏患者76%在5岁前缓解。接触性变应原：对镍盐过敏很常见；合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等都可能导致皮肤炎症加重。感染：特应性皮炎患儿皮肤感染的天然免疫成分如抗菌肽LL－37等存在缺陷，易导致葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌等感染。（2）非免疫性因素情绪因素如压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等可加重病情。

检查1.实验室检查：包括嗜酸性粒细胞计数、IgE、特异性IgE（放射变应原吸附法、免疫荧光法或ELISA方法）、皮肤点刺试验、特应性斑贴试验、免疫状态指标（T细胞亚群、免疫球蛋白）等。血清中Th2细胞趋化因子即胸腺活化调节趋化因子水平能反映AD短期内的状况，是评价AD严重程度非常有效和敏感的辅助指标2.疾病严重程度评估：评估AD的严重程度，评估方式包括SCORAD评分、湿疹面积及严重度指数评分、研究者整体评分、瘙痒程度视觉模拟尺评分、皮炎生活质量指数问卷（儿童皮肤病生活质量指数、皮肤病生活质量指数）等。

诊断1、诊断：主要标准：皮肤瘙痒。次要标准：屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；近年来全身皮肤干燥史；有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部/前额和四肢伸侧湿疹）；2岁前发病（适用于4岁以上患者）。确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准。特应性皮炎有典型表现者诊断并不困难，但临床上有部分患者表现不典型，勿轻易排除特应性皮炎的诊断，应当仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。2、鉴别诊断：特应性皮炎的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、Wiskott-Aldrick综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等。特应性皮炎严重度的评价方法较多，常用的有特应性皮炎评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、研究者整体评分法（IGA）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（VAS）等。临床上也可采用简单易行的指标进行判断，如：轻度为皮疹面积小于5%；中度为5%~10%，或皮疹反复发作；重度为皮损超过10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。

治疗特应性皮炎的治疗包括外用治疗、系统治疗、物理治疗三个方面：1.局部治疗：主要是外用糖皮质激素和外用钙调磷酸酶抑制剂。一般初治时应选用强度足够的制剂，短期内控制病情后，改用弱效的制剂或非糖皮质激素类药物维持，面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和褶皱部位。根据皮损的具体特点，还可以选用外用抗生素、外用止痒剂以及氧化锌油、黑豆馏油等制剂。2.系统治疗：包括抗组胺药、抗感染药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂，以及曲尼司特、甘草酸和复合维生素等，由医生根据患者具体情况选用。中医中药对于部分患者具有一定疗效，如能正确辨证，可以使用。3.物理疗法：主要是紫外线光疗，有抗炎和免疫调节作用。概括特应性皮炎的治疗，基础层次是生活护理和外用保湿剂；如不能控制，加用外用抗炎药物如糖皮质激素或他克莫司/吡美莫司；如还不能控制，加用口服抗组胺药，晚间加用具有嗜睡作用的一代抗组胺药；如病情持续加重，加用系统抗炎药物，如口服激素或免疫抑制剂。总而言之，要综合病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估，根据不同的病情采取相应的个体化治疗。

预后特应性皮炎并不可怕，并且是完全可治愈的。关键是大家要更新一个观念，不是治了后不起皮疹，不痒就可以了，皮肤的深层次护理非常重要。因为这种病人皮肤往往比较干燥，对外界特别敏感，应像人们护脸一样，给予适当的护理。使缺水缺油的皮肤能恢复相对正常的致密结构，不让外来过敏原有可乘之机，因皮肤经护理后变得光滑细腻，衣服对皮肤的摩擦力减小了，也就避免了复发的机会。

皮肤科皮炎