广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍是指对一系列生活事件或活动而感到过分的、难以控制的担忧，并伴有负性或紧张症状的焦虑障碍，以和周围任何特定的情景没有关系的持续、全面、过度的焦虑为特征。别名：广泛焦虑障碍泛化性焦虑症泛化焦虑慢性焦虑症英文名：generalizedanxietydisorder，GAD发病部位：精神就诊科室：精神科症状：紧张不安多发人群：女性治疗手段：药物治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.自由浮动性焦虑：不能明确意识到自己担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。2.预期焦虑：担心的内容也许是现实生活中可能会发生的事情，但担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。3.警觉性增高：表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应。4.睡眠障碍：难以入睡、睡中易惊醒。5.注意障碍：注意力难于集中，容易受干扰。6.运动不安：搓手顿足，不能静坐，不停来回走动，无目的的小动作增多。7.肌肉紧张：主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛(多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见)自主神经功能紊乱：心动过速、胸闷气短、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等。

病因1.遗传因素已有的资料支持遗传因素在广泛性焦虑障碍的发生中起一定作用，，Noyes等（1987）报道GAD先证者的一级亲属中本病的患病率为19.5%，远高于一般人群的患病率。2.神经生物学因素1）对焦虑的神经生物学研究得益于对可缓解焦虑的药物作用机制的阐明：苯二氮卓类药物作用于γ-氨基丁酸（GABA）-苯二氮卓受体-氯通道复合体，具有抗焦虑作用；去甲肾上腺素（NE）、蓝斑核：支持的证据有：焦虑状态时，脑脊液中NE的代谢产物增加；儿茶酚胺（肾上腺素和NE）能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的患者诱发惊恐发作；2）蓝斑核含有整个中枢神经系统50%以上的NE神经元，NE水平由蓝斑核的胞体及α2自受体调节.5-羟色胺系统，特别是中缝核及其投射系统：许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生。3.心理因素行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床中，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。

检查该病目前尚无特异性实验室检查指标。广泛性焦虑自评量表：常用于筛查本病和纵向监测治疗结果

诊断一次发作中患者至少数周内的大多数时间存在焦虑的原发症状，如下：（1）恐慌为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安。（2）运动性紧张，如坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松等。（3）植物神经活动亢进，如头重脚轻、出汗、心跳过快或呼吸困难、上腹不适、头晕、口干等。儿童的突出表现可能是经常需要抚慰和倚在出现躯体主诉。如果出现短暂的（一次几天）其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断。诊断广泛性焦虑障碍前需要排除躯体疾病如甲状腺疾病、心脏疾病、脑卒中、物质滥用如酒精和药物以及其他功能性精神障碍。

治疗目前公认的GAD治疗目标是改善或消除症状(体征)、恢复社会功能、降低复发(再发)率和改善预后。1.药物治疗：1）抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种，两类药物均有抗焦虑作用。苯二氮卓类：苯二氮卓类药物与特异性的受体结合，增加7一氨基丁酸(抑制性神经递质)的功能，缓解GAD患者的心理和生理症状，对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳，但是长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状。临床应从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持2~6周后逐渐停药。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。2）抗抑郁药：SSRI和SNRI对广泛性焦虑有效，且药物不良反应少，目前已在临床上广泛使用。三环类抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等对广泛性焦虑障碍有较好疗效，治疗剂量一般为75mg~150mg/d,但三环类药物有较强的抗胆碱能副作用和心脏毒性作用，限制了它们的应用。根据抗抑郁药起效较慢，但无成瘾性，而苯二氮卓类起效快，但长期使用有成瘾性的特点，临床上多在早期将苯二氮卓类与SSRI/SNRI或三环类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药物。而很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段。3）其它药物：β-肾上腺素受体阻断剂：这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者慎用。抗精神病药物：对药物抵抗的GAD患者常考虑使用抗精神病药物治疗。研究发现抗精神病药物对治疗GAD有一定疗效，尤其对传统治疗抵抗的患者。但试验支持的对治疗GAD有效的抗精神病药物仅限于喹硫平，长程应用能预防复发，不增加引起严重副反应的风险。另外，非典型抗精神病药的安全性和耐受性(尤其足其引起的体重增加、糖和脂肪代谢改变、糖尿病)将限制其作为抗GAD的一线药物使用。2.心理治疗1）健康教育：内容应包括让患者明白疾病的性质，消除某些顾虑。同时要了解患者自身对疾病的理解，及时洞悉患者的某些不良认知。指导患者进行一些简单实用的应付焦虑的方法，改变某些不良的生活方式等。2）认知疗法：焦虑症患者容易出现两类逻辑错误：其一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；其二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。焦虑症患者对事物的一些歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一。对患者进行全面的评估后，治疗者就要帮助病人改变不良认知或进行认知重建。3）行为治疗：焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法常常有效。

预后在欧洲，广泛性焦虑障碍的发病率随发病年龄递增，这与其它焦虑障碍不同。广泛性焦虑障碍是成年起病，在所有焦虑障碍疾病中，起病年龄最晚，与重性抑郁障碍（MDD）的起病年龄更接近。一项发表于第29届欧洲神经精神药理学会（ECNP）年会的研究进一步显示，40岁以上的男性广泛性焦虑障碍患者因癌症死亡的风险为对照的2倍以上；然而，对于同样遭遇严重焦虑困扰的女性患者而言，其因癌症死亡的风险并不显著高于对照。

预防该病目前尚无预防方法。

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