外伤性视神经病变
疾病简介
外伤性视神经病变(TON)是临床常见的一类眼外伤，主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变。其发生率占闭合性颅脑外伤的0．5％～5．0％，其中90％以上为管内段视神经间接损伤英文名：traumaticopticneuropathy发病部位：视神经就诊科室：眼科症状：视力下降瞳孔散大多发人群：外伤患者治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状绝大多数外伤性视神经病变是因额、颞部受钝性物体撞击所致，视力下降严重者丧失光感。合并闭合性颅脑损伤者常伴随昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清、呼吸异常、肢体运动障碍等颅脑损伤症状。此类患者应该在检查生命体征的同时，注意眼部情况。外伤性视神经病变的症状和体征多样。除视力下降外，单眼受累或双眼受累程度不一致时，受伤较重侧眼出现相对性传入性瞳孔传导阻滞，多表现为伤眼瞳孔散大；双眼受累程度相似时可能无RAPD，而仅表现为瞳孔对光反应异常。对伴有意识障碍者，瞳孔直接对光反应异常是判断外伤性视神经病变的最可靠体征。绝大多数未累及视网膜及视神经前段外伤性视神经病变患者，早期眼底检查无异常改变，后期常出现视乳头苍白、萎缩。
病因
病因最常见的原因为交通事故，尤其以摩托车、电瓶车、自行车事故居多。此外，高空坠落、钝性物体撞击、暴力攻击以及鼻内镜鼻窦外科手术致伤等亦不少见。
检查
检查1、生命体征检查；2、眼部常规检查；3、视功能和视神经纤维层检查，包括色觉、视野、闪光视觉诱发电位和OCT。4、头部、眼眶包括视神经管在内的高分辨率CT扫描5、MRI检查（必要时）
诊断
诊断必要条件：（1）存在颅、眶、颌面部，尤其额、颞部外伤史；（2）伤后急性视功能受损，如视力减退或失明、视野缺损、色觉障碍等，排除既往疾病所致。支持条件：（1）RAPD阳性，而眼内无导致RAPD阳性的异常改变；（2）F-VEP检查视觉波形消失或P100波潜伏期延长、波幅降低，眼底未见视网膜严重病变。单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件（1），而双眼受累程度相似时，具备支持条件（2），再具有两条必要条件，即可确诊TON。眼眶HRCT（水平位和冠状位）、MRI亦可提供参考依据。值得注意的是，HRCT发现视神经管骨折则多存在TON。没有明确的视神经管骨折影响，只要具备上述诊断标准，亦可确诊TON。
治疗
治疗（一）糖皮质激素治疗：常规方法为甲基强的松龙1000mg/d，冲击治疗3d(儿童按每千克体重15~30mg给药，但建议不超过1000mg/d)。（二）手术治疗：经颅视神经管减压术、ETOCD以及经眶内蝶窦视神经管减压术3种。（三）其他治疗1.神经保护及修复治疗：外源性神经生长因子；2.改善微循环治疗：复方樟柳碱、甲钴胺等；
预后
预后早期明确诊断积极规范化治疗预后良好；延误治疗或者合并严重闭合性颅脑损伤者伴随昏迷、嗜睡、意识淡漠、言语不清、呼吸异常、肢体运动障碍患者预后不佳。
预防
预防提高全民安全意识，遵守交通规则；高空作业时应系好保险带、戴安全帽；避免打架斗殴；避免医源性损伤；发生本病时应及时去医院就诊。
参考资料
一、流行病学及病因学外伤性视神经病变最常见于男性，多发生于机动车和自行车事故，约5%的头部外伤患者可表现出视觉系统不同部位的损伤。外伤性视神经病变可由多种机制引发。包括...