肝动脉瘤
疾病简介
肝动脉瘤，属于临床方面比较少见的血管性病变。主要产生的原因和肝动脉、肝动脉分值扩张有关，进而构成动脉瘤。一般情况下，肝动脉瘤多为单发，且少部分为多发。英文名：hepaticarteryaneurysms发病部位：肝动脉就诊科室：肝胆外科症状：右上腹绞痛、黑便、呕血、黄疸多发人群：中老年治疗手段：手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状临床上肝动脉瘤患者约80％可出现右上腹或右季肋部的绞痛或钝痛，近半数可表现有黑便或呕血，多因动脉瘤破入胆管所致的胆道出血，约60％的病例出血前伴有黄疸，多因肝动脉瘤压迫胆总管、肝管引起梗阻性黄疸，发病早期黄疸深度常有波动性变化，一旦出血后肿瘤缩小，黄疸随之减轻或消退，对诊断重要价值。约1/3的病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。由于肝动脉瘤病史隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。动脉瘤破裂出血是最严重也是最常见的并发症，其发生率为20％～40％，病死率可达40％，严重威胁患者生命。其中肝内型肝动脉瘤破裂后多与胆道相通引起急性上消化道出血，肝外型肝动脉瘤破裂则可破入腹腔引起腹部卒中、失血性休克，部分患者甚至因未来得及救治而死亡。
病因
病因肝动脉瘤的发病机制尚不清楚，其病因主要有腹部外伤、胆道结石、胆道感染腐蚀邻近肝血管、肝胆手术、动脉粥样硬化等。值得引起重视的是，近年来因医源性因素导致肝动脉瘤的发生有增多趋势，成为除外伤和感染之外的重要病因，例如肝叶切除术，胆管结石、肝门部胆管癌切除行胆-肠吻合术，肝移植术以及肝脏穿刺活检、经皮肝穿刺胆道造影置管引流术等，均可导致肝动脉瘤的发生
检查
检查腹部彩超、CT、MRA、DSA等
诊断
诊断肝动脉瘤的诊断主要依靠腹部彩超、CT、MRI、MRA、DSA（腹部动脉造影），其中最具价值的是DSA术，是肝动脉瘤诊断的金标准。DSA既能明确动脉瘤的部位、大小及血管供应，又能同时行介入栓塞治疗，兼具诊断和治疗的双重价值。
治疗
治疗对于直径大于2cm、有临床症状或非动脉粥样硬化性的肝动脉瘤，一经诊断，均需治疗，其治疗方法取决于动脉瘤的解剖位置及大小、载瘤动脉、侧支循环以及患者一般状态等情况旧。传统主要以外科手术为主，但对患者创伤较大，治疗失败后再次手术病死率高。近年来，随着介入设备和技术的发展，TAE术因其具有创伤小、适应证广、手术风险小、并发症少、止血效果确切、可重复栓塞等优点，被广泛应用于肝动脉瘤的治疗中，尤其适用于急性出血时抢救、既往有肝胆手术史造成局部解剖困难或一般情况差不能耐受开腹手术治疗的患者，其栓塞成功率可达70％～100％。应用TAE术治疗肝动脉瘤微创、安全且栓塞成功率高，为肝动脉瘤的首选治疗方法
预后
预后预后较差。术后可出现脑梗塞、下肢动脉血栓等并发症。越早诊断和治疗，预后越好。
预防
预防本病主要病因有腹部外伤、胆道结石、胆道感染腐蚀邻近肝血管、肝胆手术、动脉粥样硬化等，出现相应疾病时应密切监测肝动脉状况。
参考资料
彭金榜,叶丽萍,黄勤,等.肝动脉瘤4例临床诊治分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(3):237-239.吴建华,郭飞.CT增强扫描在肝动脉瘤中的诊断价值探析[J].养生保健指南,2016(21)..