早产儿脑损伤
疾病简介
早产儿脑损伤(BIPI)是指由于产前、产时或/和出生后的各种病理因素导致早产儿不同程度的脑缺血或/和出血性损害，可在临床上出现脑损伤的相应症状和体征，严重者可导致远期神经系统后遗症甚至死亡。英文名：braininjuryinprematureinfants发病部位：脑部就诊科室：小儿神经内科症状：惊厥颅内压增高多发人群：早产儿治疗手段：综合治疗并发疾病：瘫痪是否遗传：是是否传染：是
症状表现
症状可能伴有中枢性呼吸暂停、抑制状态、心动过缓、低血压、高血压或血压波动、意识改变、惊厥、颅内压增高、肌张力异常、原始反射异常等表现，也可无明显临床症状。
病因
病因有可引起脑损伤的高危因素:(1)脑缺氧缺血与血流动力学紊乱:严重宫内窘迫与出生时窒息、高或低碳酸血症、循环衰竭/休克、低血压/高血压/血压异常波动、心力衰竭、呼吸衰竭、机械通气、严重脱水、低体温、宫内生长受限、严重或复杂先天性心脏病等。(2)感染与炎症反应:绒毛膜羊膜炎、宫内感染、出生后感染、坏死性小肠结肠炎等。(3)血液系统疾病:出凝血异常、中－重度贫血、红细胞增多症－高粘滞血症、抗凝血酶缺乏、纤溶酶原缺乏等。(4)产科高危因素:血栓或羊水栓塞、孕母合并症/并发症及不良嗜好(高血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、吸烟、吸毒)、异常分娩史(急诊剖宫产、胎盘早剥、产钳/胎头吸引助产、肩难产、急产、滞产)等。
检查
检查1、询问病史、体格检查；2、影像学检查：头颅B超或磁共振3、脑功能监测：脑电图、振幅整合脑电图
诊断
诊断主要根据病史、临床表现、影像学检查、脑功能监测以及除外其他原因引起的脑损害综合判断确诊。
治疗
治疗(1)避免和减少对患儿的不良刺激:如尽量减少各种穿刺、避免频繁的肺部物理治疗和吸引、检查和治疗集中进行等。(2)优化呼吸管理，合理使用机械通气，避免与呼吸机对抗;纠正缺氧和酸中毒，避免低或高碳酸血症，使PaCO2维持在35～50mmHg之间(可接受的范围是30～55mmHg)。(3)维持血压在正常范围，避免血压波动，以维持脑血流正常灌注和脑血流动力学稳定。(4)维持电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围和最佳的营养状态。(5)置患儿于中性温度环境，维持体温正常，避免低体温。(6)监测凝血功能:使凝血功能、血小板计数等维持在正常范围。(7)积极控制感染与炎症反应。(8)控制惊厥（9）严重脑室内出血致脑室显著扩张者，至少在随后的4周内，要常规监测头围大小、前囟变化和临床状态。可酌情选择以下治疗措施:①埋置皮下脑脊液存储器:②体外脑室引流系统③上述方法无效者，可行脑室－腹腔分流术(10)恢复期以康复治疗为主。
预后
预后1、期预后是明显的运动缺陷，特征为对称性的痉挛性双侧瘫（15%~25%），下肢重于上肢，严重者可有四肢瘫，重者也可影响智力；2、大约50%囊性早产儿脑损伤在学龄期有脑瘫；3、Ⅱ级以上早产儿脑损伤后遗症的发生率达50%以上；4、囊腔大小与本病预后相关，囊腔为0.5cm或以上的患儿预后更差；顶枕部囊肿≥3mm者可发生明显的运动后遗症；5、视听障碍（10%）和认知问题（35%~50%）在严重囊性患儿中常见；6、常涉及视放射区和听区，因而引起视觉和听觉障碍；Ⅲ级患者有较高的视觉障碍发生率，主要问题包括视觉分辨率差、眼球运动严重障碍以及视野缩小等。
预防
预防1、维持患儿稳定的血压、血容量、酸碱平衡和氧合状态对于预防早产儿2、联合干预措施是防治早产儿脑损伤最有效方法3、防止早产；胎儿宫内反复缺血发生时条件允许宜尽早分娩；预防感染4、药物预防：苯巴比妥、产前应用糖皮质激素、预防性应用吲哚美辛
参考资料
小儿神经内科