口腔疣状癌

口腔疣状癌（OVC）是一种具有独特组织学改变和生物学行为，有别于经典型口腔鳞状细胞癌的恶性肿瘤，口腔疣状癌属于口腔鳞状细胞癌的一种特殊类型。英文名：oralverrucouscarcinoma发病部位：口腔就诊科室：口腔颌面外科症状：牙齿松动多发人群：老年男性治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现和分型本病好发于中老年男性，多见于下唇、颊部和牙龈黏膜，表面欠光滑，呈小结节、颗粒状或菜花样损害，生长缓慢，很少发生引流区淋巴结转移和远处转移。少部分患者可侵犯颌骨，常伴有白色干涩豆渣样物，易复发，预后差。根据本病的临床特点和生物学行为特征，可将本病分为外生型、囊肿型和浸润型。（1）外生型：外生型是最常见的临床类型，占55.2%。外生型一般发生在颊、唇及舌等口腔的浅表黏膜，临床表现为外突生长、无溃烂的白色乳头状病损，由一个宽的蒂部与口腔黏膜相连。其生长缓慢、病史长，一般不发生颈淋巴结转移，多次复发可转变为浸润型或经典型口腔鳞状细胞癌。（2）囊肿型：囊肿型占20.7%，主要发生于牙龈或根尖区，早期具有牙源性囊肿样临床症状和体征，但随着骨质破坏，病变形成瘘或病理性裂隙，导致牙松动、牙拔除后创口不愈合，从瘘口、裂隙或不愈合的创口内可见大量白色干涩豆渣样物排出。其病史较长，后期生长迅速。X线检查显示颌骨呈中央低密度影、周边整齐的囊肿样骨质变化（完全的囊肿影像），也可表现为囊肿影像与边缘不整齐的恶性肿瘤破坏影像共存（癌变影像与囊肿影像共存）。（3）浸润型：浸润型占24.1%，主要发生于牙龈或上、下颌骨。表现为肿瘤向牙周浸润，引起牙周组织破坏、吸收、牙松动，继续向上或向下浸润发展，导致颌骨破坏、吸收，有大量的白色干涩豆渣样物从牙周裂隙或“牙周袋”或肿瘤的“瘘道”排出。X线检查显示“侵袭性牙周炎或颌骨骨髓炎”样改变。多数浸润型OVC具有侵袭性，预后差，部分病例可发生颈淋巴结转移。

病因本病病因较复杂，主要与嚼食烟草、吸烟和饮酒，以及人乳头瘤病毒（HPV）感染等多种因素相关。咀嚼烟草是一种比吸烟更具有致癌潜力的致癌因素。HPV16/18型感染是本病的重要致病因子，相比高分化和低分化OSCC组织，其与本病的关系更为密切。同时，本病也可由口腔黏膜慢性疾病、良性肿瘤恶变或与其他疾病并发。口腔黏膜下纤维化、口腔扁平苔藓、口腔疣状白斑和牙源性角化囊肿等均可恶变为本病，也可与本病共存。另外，口腔卫生不良及不良修复体也是本病的发病因素之一。

检查1、询问病史、体格检查；2、影像学检查；3、组织病理学检查；

诊断本病的诊断包括临床和病理2个方面。临床上，外生型主要发生在颊、唇及舌等口腔的浅表黏膜，表现为外生肿块，表面呈颗粒状或疣状，一般不发生颈淋巴结转移。而囊肿型及浸润型。主要发生在牙龈或上、下颌骨，在生长过程中可出现特征性的白色干涩豆渣样物，且多数浸润型具有侵袭性，预后差，部分病例可发生颈淋巴结转移。此外，囊肿型X线检查显示完全的囊肿影像，或癌变影像与囊肿影像共存；浸润型可显示“牙周炎或颌骨骨髓炎”样改变。对于邻近牙龈或颌骨的外生型，需行CT检查，以排除囊肿型和浸润型。本病的最终诊断需依靠组织病理学检查，其在镜下的典型病理学特征主要表现为：鳞状上皮呈乳头状增生，乳头之间有大量不全角化物，表面不全角化形成大块角质栓塞，嵌入增生的上皮钉突中；上皮钉突以同样深度向结缔组织区浸润，形成推进缘[29]；可见高度增生的上皮钉突末端呈球根状。

治疗本病的治疗有一定特殊性，应根据不同的临床分型，采取不同的治疗方式。本病的治疗方法以手术为主，配合放疗、化疗、冷冻治疗和CO2激光治疗。

预后本病为低度恶性肿瘤总体预后良好。少部分患者具有侵袭性。当本病发生高级别转化时，可发生淋巴结转移等高度恶性肿瘤的临床生物学行为，常不易被发现，导致误诊误治。

预防1、保持良好的个人习惯，不咀嚼烟草、吸烟和饮酒；2、避免病毒感染，特别是人乳头瘤病毒，积极治疗人乳头瘤病毒16/18型感染；3、保持口腔卫生，及时修复不良修复体。

口腔颌面外科