牙根纵裂
疾病简介
牙根纵裂指在某些致病因素作用下，发生于牙根的平行于牙长轴的由根尖向冠方的纵向裂纹。该疾病常同时侵犯牙体，牙髓和牙周组织是一种严重的牙齿疾病，由于其发病部位隐秘，早期症状不明显，早期诊断较困难，不利于患英文名：verticalrootfracture发病部位：第一磨牙好发就诊科室：口腔颌面外科症状：牙根外露冷热刺激痛激发痛咬合痛咀嚼痛咬合无力松动牙周肿胀等多发人群：中老年人治疗手段：完全拔除截根术并发疾病：牙周病牙髓炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊，原发性牙根纵裂患者可有温度刺激痛和自发痛等牙髓炎症状，进一步发展可伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成，病程长短不等，有的可能长达一年以上。
病因
病因a.牙根发育缺陷和解剖因素：由于牙根发育缺陷，经受不起正常或过大的咬合力而发生根裂。上颌第一磨牙近中颊根和下颌第一磨牙近中根均为磨牙承担力较重而牙根解剖结构又相对薄弱的部位，故为根纵裂的好发牙根。b.创伤性应力：临床上常可见到由于邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿咬合力负担过重的情况；或者患牙存在咬合面形态磨损不均，高陡牙尖等异常改变，导致干扰产生。c.牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂的大多数患者都有牙周袋和牙齿松动，牙槽骨的吸收。牙槽骨高度的降低使得临床牙冠变长，改变了牙齿受力的支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤。此外，暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤亦使牙根易于折裂。d.其他：随年龄增大，牙本质有机成分减少，牙齿变脆，易于折裂。
检查
检查X线表现：纵裂牙根根管影像从根尖部到根管口长度不等的均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离，或有移位。若x线片不能明确，诊断者可行cbct检查:牙根横断面可见贯穿根管的颊舌向线状低密度影。
诊断
诊断a.病史和症状中老年人无龋，磨牙有长期咬合痛，未经牙髓治疗的牙齿出现牙髓炎和根尖周炎的症状，应考虑牙根纵裂的可能b.口腔检查：磨牙磨损重，叩痛，音浊，可探到深达根尖的细窄牙周袋。c.术中探查:对于已出现牙髓炎症的患牙，可在开髓后利用根尖定位仪协助诊断。
治疗
治疗a.对症治疗:并发牙髓根尖周病和牙周炎时进行相应牙髓，根尖周病和（或）牙周病联合治疗。b.对因治疗解除颌干扰，调磨和充填修整牙冠形态。c.如未发生根裂牙根的牙周组织损害较少，可行患根的截根术或半截术，除去纵裂患根，尽量保留部分患牙。d.松动明显患牙予以拔除。
预后
预后预后预后差，往往要需要复杂的治疗甚至拔除。
预防
预防改变饮食习惯，尽量减少食用硬性食物。如遇到牙齿不适应尽快到口腔科就诊，以免耽误治疗时机。
参考资料
樊明文牙体牙髓病学第四版北京人民卫生出版社，2014.