老年人结肠息肉

结肠息肉是一种常见病,可发生于整个大肠,作为结肠癌的一种前期病变，越来越受到人们的重视。随着年龄的增长,息肉的检出率呈增加趋势,50岁以上者约为50岁以下者的6倍。别名：senilepolypofcolon老年结肠息肉英文名：Colonpolypsofagedpeople发病部位：结肠就诊科室：肛肠外科症状：便血、粪便性状改变多发人群：50岁以上老年人治疗手段：手术治疗并发疾病：结肠癌是否遗传：是是否传染：否

症状最常见的临床表现为便血及大便性状改变。1）便血便血以左侧结肠内的息肉较多见,常常呈鲜红色,有时甚至可引起贫血,其中尤以老年人管状腺瘤及绒毛状腺瘤发生率最高。老年性结肠息肉是所有便血疾病检查中所占比例最高的一种疾病,研究同时指出便血患者中无论从数量,还是从比例上,50岁后的息肉患者明显增多,提示结肠息肉的发病在便血的群体中比较常见,并且在中老年人中更为多见。2）粪便性状改变。大肠息肉可以造成较多粘液排出,有时息肉为多发性或体积较大者,绒毛状腺瘤可以有大量的粘液分泌排出,每天排出的粘液可达1～3L以上,排出液内钠、钾含量很高,因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状,严重时可以昏迷,休克甚至死亡亦可引起腹泻或排便困难。老年患者常有腹泻、便秘、腹泻及便秘交替、腹痛和消瘦等症状。3）其他其他有腹痛、息肉脱垂、消瘦和癌变等症状。

病因1）生活习惯及饮食不良生活习惯如抽烟、饮酒、高脂肪摄入等是生命健康与疾病发展的危险因素，与大肠息肉的发生相关。有抽烟、饮酒习惯者腺瘤性息肉发病率增加通过平衡饮食、改变生活方式，可以降低腺瘤性息肉25%～35%的危险率，2）代谢异常代谢异常是大肠息肉形成的危险因素，研究认为代谢综合征与腺瘤性息肉的发生相关，尤其肥胖是腺瘤性息肉发生的危险因素高脂血症发病率在家族性腺瘤性息肉病患者中占58%，可能与结肠肿瘤的发生有关3）幽门螺杆菌(helicobacterpylori，Hp)目前有研究认为Hp感染与大肠息肉的发生具有相关性，Hp感染可导致肠道内分泌异常，诱导血浆胃泌素17及环氧合酶2表达，营养肠黏膜，刺激肠黏膜增生，促进息肉生。4）其他年龄也是重要的危险因素。结肠息肉的患病率随年龄的增加而增加。特别是腺瘤性息肉的患病率在中青年组较低,而在老年组明显增加。家族性肠息肉病与遗传相关。近年来遗传学基础研究发现家族性肠息肉患者基因中含有直肠癌基因，表现为6-myc位点转录因子异常。经大量资料和研究证明，患者若不治疗几乎100%发生癌变。

检查1）直肠指检直肠指检是最简便和经济的低位直肠和肛管疾病的诊断方法，目前直肠指检仍是直肠癌诊断不可缺少的检查方法。但大部分结肠息肉的病变超过直肠指检所触及的范围。且受大肠息肉的大小及质地的影响也会造成大肠息肉的漏诊和误诊。2）潜血试验潜血试验对消化道疾病尤其是对消化道肿瘤的筛查有重要意义。但其特异度较低，易受进食肉类、动物血、蔬菜、铁剂等致假阳性，或大便放置时间过长导致肠腔内的血红蛋白分解而出现假阴性的影响。3）超声检查B型超声应用于大肠病变的诊断，应用得当有一定价值。由于肠内容物、气体加之较厚的腹部肌肉、脂肪等组织覆盖，常规腹部探查就无能为力，通过水的透声性能使肠管排空充盈，从而可获得肠内各部位息肉清晰声像图。但其对早期较小病变诊断困难。4）X线诊断钡剂灌肠造影一度是诊断大肠肿瘤的重要方法，气钡双重对比造影更有优势。该检查费用低、并发症少、患者耐受性好而在诊断大肠病变中一直居于重要位置，但直径<1.0cm的息肉与结肠镜相比更容易漏诊，其不能活检也是不足。对息肉检测尚不如内镜检查敏感，有较高的假阴性率，对于肠道准备不佳或年老体弱及急慢性肠梗阻患者，不宜采用此检查。5）结肠镜检查结肠镜在诊断结肠息肉癌变患者中具有重要作用，CT结肠镜是近10余年发展起来的新技术CTC作为新的影像检查技术具有依从性好、无创、检查时间短等优点,其图像能清晰显示息肉形态,对结肠息肉诊断具有较高的敏感度,特别是对于直径>5mm的息肉,因此CTC可以作为临床息肉筛选的常规方法。

诊断结合患者典型的临床症状与影像学、病理诊断结果能够提供更加可靠与准确的临床诊断。

治疗结肠息肉可分为炎症性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉。腺瘤性息肉与结肠癌的发病有密切关系。老年人结肠息肉的治疗以手术治疗为主。1）内镜下息肉摘除术结肠息肉治疗以内镜下行摘除或高频电切除为主,经济、安全、简单、痛苦小,是治疗结肠癌前期病变、筛选早期结肠癌、降低结肠癌死亡率的有效方法。患者损伤小、痛苦少、花费少、简便快捷、术后恢复快,目前已成为消化道息肉首选的治疗方法。对有蒂及带蒂较长者，圈套器应尽可能靠蒂的息肉侧，不要过分将息肉提起。对于广基息肉者，圈套器应临近瘤体处，并牵拉瘤体，然后边凝边切，这样即可保证切除干净又可避免穿孑L。特别对于体积大于1.5cm的广基息肉，可采取分步切除，并充分止血，这样可以避免在切割过程中的残端出血。2）其他炎性息肉主要是由肠道炎症基础上：如肠阿米巴、血吸虫病、克隆氏病、溃疡性结肠炎、肠结核等引起且炎性息肉都是直径不超过1cm的小息肉。故其治疗方法应对引起炎性息肉的肠道炎症作彻底治疗。另外，因其小，最适合用纤维结肠镜摘除，除非顽固性溃疡性结肠炎、克隆氏病和肠结核才考虑行手术根治。

预后年龄≥60岁的患者，息肉直径＞2cm、多发、病理类型为腺瘤性尤其是绒毛状腺瘤性的患者预后较差，易发生癌变。

预防在人群中特别是在因血便与黏液便等来就诊的老年人中开展肠镜检查,掌握息肉的癌变特征,发现早癌,减低进展癌的发生有重要的临床意义。

1.刘杨，林一帆.大肠息肉病因的研究现状[J].医学综述2015,5,21(9):1607-1610.2.周海新.结肠镜在诊断结肠息肉癌变中的作用及结肠息肉癌变相关因素分析[J].实用癌症杂志,2014,9,29(9):1164-1166..