巨大胎儿
疾病简介
足月巨大胎儿（巨大儿）即使有正常胎位、正常产力，通过正常产道时都常会遇到困难，需行手术助产，剖宫产率也高。巨大儿如不能及时诊断，采取适当分娩方式，常易导致母儿巨大创伤。别名：macrosomia巨大儿英文名：fetalmacrosomia发病部位：胎儿就诊科室：妇产科症状：胎儿体重过高多发人群：妊娠合并糖尿病治疗手段：提前分娩是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状对于孕妇而言，无特征性的身体不适。若每周平均体重增加>0.5kg，除妊娠水肿外应考虑为巨大儿的可能。
病因
病因糖代谢异常：包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病，最近的研究认为糖耐量轻度受损也导致巨大胎儿发生率增加。巨大胎儿是妊娠期糖尿病最常见的并发症，糖尿病的病情程度及血糖高低与巨大胎儿的发生率显著相关。过期妊娠：孕龄延长与巨大胎儿发生率有关。过期妊娠的孕妇巨大胎儿发生率增加，孕40~42周时，巨大胎儿发生率为20%，而孕42~44周末时发生率升高至43%。胎儿内分泌代谢平衡失调：研究发现胎儿胰岛素、类胰岛素样生长因子I(IGF-I)及其相应的结合蛋白和leptin等的分泌量与出生体重显著相关，无糖尿病史的孕妇分娩的巨大胎儿脐血中的IGF-I浓度明显高于正常体重儿。
检查
检查实验室检查，B超
诊断
诊断产前B超检查，根据双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL)可估算新生儿体重，常用公式：log10(出生体重)=1.3596-0.00386×AC×FL+0.0064×HC+0.00061×BPD×AC+0.0424×AC+0.174×FL。出生体重超过4000g即认为为巨大胎儿。
治疗
治疗产前应结合B超检查，仔细筛查胎儿及骨盆大小，以及孕妇有无妊娠期糖尿病，估计胎儿体重超过4000g者宜在预产期前终止妊娠，并根据巨大儿危险因素决定剖宫产或阴道产；对临床上怀疑巨大胎儿又决定阴道试产者，临产开始即应严密观察，如产力差不宜使用催产素，如产程进展慢，不宜试产过久，必要时应放松剖宫产指征。发现体重与产前不符、胎位异常、头盆不称、宫缩乏力、产程停滞、胎儿窘迫等应及时行剖宫产，避免长时间试产造成母婴损伤。
预后
预后预后一般。巨大儿不仅会使手术助产的机会显著增加,还可引起胎儿臂丛神经功能损伤及新生儿窒息甚至死亡。在生命后期巨大儿具有较大的患有肥胖症的可能性,增加患糖尿病、高血压等疾病的几率。巨大儿的分娩可能使母亲发生严重的软产道裂伤,严重的甚至会导致子宫破裂。
预防
预防注意控制孕前及孕期体重，指导孕妇合理科学的营养及适当运动；定期监测孕妇血糖，加强对妊娠期糖代谢异常的宣教和筛查工作；防止过期妊娠、适时终止妊娠，提高产前巨大胎儿诊断的准确率，选择合适的分娩方式，保障母婴安全。
参考资料
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