妊娠合并甲状旁腺功能亢进
疾病简介
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，维持机体钙平衡，功能亢进时，会引起骨对钙的过度吸收。妊娠期原发性甲状旁腺功能亢进症较罕见,但其与母亲和胎儿的发病率与死亡率密切相关,早期诊断与治疗十分重要。别名：妊娠合并甲状旁腺功能亢进症妊娠合并甲状腺机能过盛妊娠合并甲旁亢英文名：pregnancywithhyperparathyroidism发病部位：甲状旁腺就诊科室：妇产科症状：恶心、呕吐、骨折等治疗手段：手术并发疾病：肾石病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状妊娠期PHPT的临床表现无特异性，如恶心、呕吐、疲劳，症状可能不被注意、误导或被妊娠期生理变化所掩盖，这导致对PHPT不能做出全面性的诊断。有报道称，23%的妊娠期PHPT的孕妇无临床症状，使得诊断更加困难。有报道称，约80%的妊娠期PHPT不能被确诊。患者的临床表现与血清钙水平直接相关。约有2/3的妊娠期PHPT病例会导致母体并发症的发生。肾石病被认为是最常见的母体并发症，并发症还包括抑郁、便秘、骨折、心律紊乱、胰腺炎、高钙危象、妊娠剧吐等。其它并发症包括妊娠期高血压和先兆子痫，可在25%的患者中被观察到。
病因
病因甲状旁腺功能亢进的病因有甲状旁腺瘤(占80%～85%)，腺体增生(15%～20%)和腺癌(1%)。患PHPT的孕妇症状与血钙水平有关，当血清Ca2+＞3.0mmol/L时可出现乏力、恶心、呕吐、厌食、便秘、抑郁、视力模糊等;＞3.2mmol/L时终末器官受累，如肾损害、精神状态改变、心律失常、高血压、肾结石、骨质减少、消化道溃疡、假性痛风和肌肉萎缩等;Ca2+＞3.5mmol/L为高钙危象，出现恶心、呕吐、脱水、精神状态改变甚至快速发展为尿毒症，可发生于妊娠期和产。67%的患者出现肾结石、妊娠剧吐、子痫前期、胰腺炎和高钙危象等并发症。妊娠可加重甲状旁腺功能亢进，其原理可能是妊娠可诱发甲状旁腺腺瘤出血，加重高钙血症，而过高的血钙又可能导致胎儿的死亡。
检查
检查血钙、血甲状旁腺激素、超声、MRI
诊断
诊断如孕妇有以下病史或出现下列症状时要高度怀疑:肾结石、消化道溃疡、胰腺炎、骨质疏松症、严重的恶心呕吐、自然流产史、早产史、新生儿死亡和分娩婴儿出现过低钙或抽搐，以及孕中、晚期血钙分别超过2.52和2.2mmol/L。定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺激素同时升高。99Tcm-MIBI是敏感性最高的定位诊断方法，但妊娠期超声为最佳选择。超声诊断甲状旁腺瘤的敏感性和特异性分别为69%和94%。如超声定位失败，则选用MRI。
治疗
治疗关于妊娠合并PHPT的治疗目前尚无统一的方案，需根据病情严重程度、症状、孕周和内科治疗效果制定个体化方案。内科治疗为最初处理，包括低钙饮食、静脉补液水化、利尿剂、降血钙素、硫酸镁、拟钙素和口服磷酸盐。双磷酸盐为C级药物，选择需慎重。手术是治疗PHPT的肯定方案。妊娠中期器官已形成且麻醉引发的早产率最低，故最好选择在妊娠中期手术，特别是对有症状或内科治疗后血钙仍＞2.75mmol/L者。对无症状者行手术治疗尚存有争议，但妊娠早期并非手术禁忌证。
预后
预后本病较罕见，早期诊断较难，故预后一般，当孕妇的血钙浓度过高时，可能导致胎儿死亡，胎儿低体重、早产和产后低钙性抽搐等。
预防
预防孕前筛查甲状腺及甲状旁腺，检测血钙水平。
参考资料
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