肝脏局灶性结节性增生

肝细胞局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）是肝细胞的一种良性占位性病变。是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，很少并发出血，也无肯定恶变。英文名：Focalnodudarhyperplasia发病部位：肝脏就诊科室：肝胆外科症状：无症状或上腹疼痛不适、腹部肿块等多发人群：女性治疗手段：外科治疗；介入治疗是否遗传：否是否传染：否

症状常无症状，偶然被发现。当体积较大，挤压肝被膜、肝内胆管血管或者周围组织器官，可能会有腹痛等不适。

病因<ul>NH病因不明，过去认为女性与口服避孕药有关，男性与自由酒有关。还有认为门脉先天异常与FNH病因有关。我们观察亦发现结节内静脉扩张，动脉壁增厚，管腔狭窄。因此提示FNH的病因与血管畸形有关，FNH是1种肝细胞对局部血管异常的反应性增生。</ul>

检查<ul>超声检查：缺乏特异性，可以表现为低回声或者等回声结节，有时边界清晰，有时又很难与周围肝组织分辨。CDFI：仅有20%的病灶可以看见内部轮辐状血流信号。增强造影：</ul>动脉期：病灶强化，中央供血动脉可见门脉期：离心性强化（与血管瘤、肝腺瘤鉴别），病灶持续强化，中央可见不强化的瘢痕区域。<ul>影像学检查：平扫：低密度或者等密度结节，20%的病灶有可能可以看见中央低密度瘢痕。增强扫描：</ul>动脉期：快速明显强化，60%可见中央不强化的瘢痕，有时可见中央供血动脉强化门脉期：肿瘤内部强化程度低于周围肝组织，造影剂逐渐渗入中央瘢痕的基质内3、延迟期：中央瘢痕消退慢于肝组织，所以延迟期可以看见中央瘢痕强化（80%）。FNH的MRI表现T1:低信号或者等信号结节T2：高信号或者等信号结节，84%T2上可见中央瘢痕。<ul>病理检查：结节直径一般小于5cm，偶尔可达15cm，结节呈球形，质地硬，无包膜。切面实性，比周围肝组织色浅，中央可见一星状癫痕，纤维间隔呈放射状向四周分布，将大结节分割成小结节。如星状癫痕不明显、取材医师观察不仔细或取材不当、未见异常脉管时，均可造成诊断困难或误诊。</ul>

诊断FNH术前诊断困难。根据影像学检查有助于鉴别诊断。主要还是术后病理检查。

治疗FNH一般不建议手术治疗；只有在肿瘤生长或组织诊断不明确的情况下才行手术切除。对诊断明确并有临床症状的FNH可采用动脉栓塞、射频消融、高强度聚焦超声等在内的微创治疗方法。对于剖腹探查中偶然发现的FNH，应根据肿块的大小、部位、患者病情及术者的经验来决定是否同时采取手术。对无症状的FNH，最好仅做简单的肝组织活检。有关妊娠与FNH并发症发生的危险性尚无定论，对于希望妊娠的妇女，无必要行预防性切除。对少数肿块巨大或多灶性FNH引起肝衰竭者，可考虑肝移植。

预后由于FNH的良性肿瘤，预后好。

预防如果诊断FNH明确而无症状时，可密切随访，暂不手术。随访过程中病灶增大或有出血症状，以及诊断不明确，与肝癌或肝腺瘤不能鉴别者，则应手术切除。

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