肱骨上端骨骺分离

肱骨上端骨骺分离是一种主要是小儿发生的，肱骨头、大结节、小结节分离的一种现象。英文名：epiphysiolysisoftheupperendofhumerus发病部位：肱骨就诊科室：创伤骨科症状：局部肿胀明显，可有皮下淤血，部压痛及传导叩痛，活动受限多发人群：青少年治疗手段：缺血性坏死是否遗传：否是否传染：否

症状肱骨上端骨骺分离是一种主要是小儿发生的，肱骨头、大结节、小结节分离的一种现象。肱骨上端骨骺分离多见于7-18岁儿童，传统的仰卧式复位法常难获得满意复位。周围肌肉肿胀：骨折处局部肿胀明显，可有皮下淤血。局部疼痛：活动时疼痛明显，同时伴压痛及传导叩痛。活动受限。

病因多因跌倒时，手向后撑身体，上肢外展及前屈、外旋及内旋位，暴力沿肱骨向上传导作用于骺板或肱骨解剖颈所致。

检查x线表现有三种类型：第一种类型为骨折线横贯于肱骨远端干骺端边缘部，呈一薄骨折片，向尺侧移位；第二种类型为骨折线始于肱骨外髁部，经肱骨小头的骺软骨板横行向内至鹰嘴窝内侧向上断裂，造成肱骨内髁干骺端较大骨折块，向尺侧移位；第三种类型为骨折线通过肱骨远端骺软骨板，见不到干骺端骨折片。其中两侧远断端向尺侧移位，一侧向桡侧移位。以上各类型全骺分离，其肱骨小头骨骺与桡骨纵轴关系保持正常。

诊断根据病史、临床表现及影像学表现即可诊断。

治疗手术治疗方法较多，钢板固定、克氏针固定、张力带钢丝固定、单纯螺丝钉固定等，这些方法均存在不足。钢板固定术中剥离较多，医源性破坏严重，不利于功能恢复，同时钢板与骨质接触面积大，不利于骨折愈合，可能损伤骨骺；克氏针、螺丝钉固定虽然术中剥离少，创伤小，但其穿过骨骺，对骨骺造成不同程度损伤；张力带钢丝其克氏针穿过骨骺，造成骨骺损伤，同时易造成肩峰下撞击，影响肩关节活动。而镍钛记忆合金骑缝钉内固定治疗肱骨段骨骺分离可避免上述不足，而且有其独特优点。镍钛记忆合金材料不但耐腐蚀，无毒性，低比重，低导磁，而且还有良好的组织相容性，其弹性模量与骨相近，是目前比较理想的内固定材料，明显优于目前常用的不锈钢材料，镍钛形状记忆合金内固定系列在医疗上得到了广泛应用，良好的效果已被大量临床事实所证实。其固定原理是镍钛合金对它的金相几何形状有“记忆”本领，宏观而言，将一定形状的合金试样温塑形变后，再将试样加热，试样又回复到它原来的形状，同时产生巨大的回复力，从而达到固定骨折目的。采用这种方法治疗肱骨上段骨骺分离明显优于传统手术治疗，首先手术剥离少，创伤小，操作简便，不会人为损伤骨骺，因为这种固定位于骨折两端，不通过骨骺，且其材料优点，可减少免疫反应，避免应力遮挡，可促进骨折早期愈合，肩关节功能恢复，减少发育畸形。

预后早期准确诊断该病甚为重要，对于不同疾病治疗方法不同。手法整复或开放复位易加重骨骺损伤，可能增加肘内翻等并发症的发生率。而垂直悬吊牵引操作简单，疗效可靠，预后好。

预防本病主要由外伤引起，平时应避免损伤。若复位良好则于肘部加小夹板固定，防止骨折在牵引状态下再移位，2～3周后拍片如有骨痂生长，即拆除牵引，改为功能位石膏固定，经2～3周后拆除石膏，行患肢功能锻炼，可有效预防肢体畸形。

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