肱骨远端全骨骺分离
疾病简介
肱骨远端骨骺分离是指肱骨远端的肱骨小头、内上髁、滑车和外上髁四块骨骺或连同干骺端骨片发生的骨折移位，属Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型损伤。英文名：separationoftotalepiphysisofdistalhumeralend发病部位：肘关节就诊科室：创伤骨科症状：患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍多发人群：儿童治疗手段：外科治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肘部明显摔伤史，肘部肿胀，疼痛，肱骨远端全方位压痛，肘关节活动受限
病因
病因多因奔跑、跳跃，上下楼梯、高处跌落，及从自行车摔倒时手掌撑地，身体重力和地面支撑力交集于干骺之间所致，此外机器牵拉等扭转暴力也可导致。由于人的保护性反应，通常腕在背伸位着地，因此桡骨远端骨骺向背桡侧分离较为多见，而腕掌屈着地所致桡骨远端骨骺向掌桡侧分离相对较为少见。骺板是儿童骨质发育过程中的一个特殊结构，骺板的强度取决于细胞的排列结构和软骨细胞间基质。肥大细胞层由于细胞体积大，基质减少形成骺板中较薄弱部位，受到剪力及强力的作用而易使骨骺分离。
检查
检查x线平片示：鹰嘴窝完整，鹰嘴偏离鹰嘴窝，肱骨小头与桡骨小头对应关系正常，可确诊。虽有文献报道关节造影术可确立诊断⋯，但在创伤情况下再行关节造影可能会增加关节功能障碍，因此肘关节造影很少用。
诊断
诊断根据病史、临床表现及影像学表现即可诊断。
治疗
治疗牵引折顶法复位小夹板固定具有创伤小、成功率高、利于早期功能锻炼等优点。应用中需要注意的是：①复位时既要充分牵引，又要防止过牵。如牵引力不够，复位时易损伤骨骺骺板，过牵则影响损伤愈合。②在按压桡骨远端骨骺掌屈或背屈复位时，不能放松牵引。③正确使用压垫，及时调整夹板扎带松紧。压垫既可矫正残余移位，又可防止再错位，但放置位置一定要正确，并及时调整夹板扎带松紧。如夹板扎带过松，压垫起不到作用，过紧易影响血液循环出现压疮。④对于未达解剖复位者，可加压垫后逐渐矫正，或愈后用手术矫正，不能强求解剖复位而多次整复。⑤要重视早期功能锻炼。夹板加压垫固定后。
预后
预后腕关节功能均恢复正常，无肢体畸形，预后好。
预防
预防早期功能锻炼时既可通过夹板压垫的挤压作用矫正残余移位，防止再错位，又可促进局部血液循环，利于静脉回流，利于肿胀消退，防止肌腱粘连和肌肉萎缩，从而促进骨折愈合和患肢功能恢复，可有效预防肢体畸形。
参考资料
王策,段永辉,田子军.手法复位夹板固定治疗桡骨远端骨骺分离[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(4):36-37.宋培德,张平.肱骨远端全骨骺分离的诊断及治疗体会[J].中国矫形外科杂志,2002,10(s2):1390-1390..