坐骨神经盆腔出口狭窄症
疾病简介
坐骨神经盆腔出口狭窄症是由于某种原因造成坐骨神经盆腔出口狭窄,以致对在此通过的坐骨神经干形成压迫,并出现坐骨神经干受累症状。英文名：Thesciaticnerveofpelvicoutletstenosis发病部位：坐骨神经就诊科室：脊柱外科症状：运动、感觉和反射障碍，小腿肌萎缩，足下垂，胫点或腓点处有压痛等多发人群：所有人群治疗手段：非手术治疗，手术治疗并发疾病：后天性足下垂是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状坐骨神经干刺激症状,呈放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。多有外伤、劳累、着凉或受潮湿史。病程长时可呈间断性反复发作。多为单侧发病,初为臀部钝痛、酸胀或沉重感,有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方,小腿后外侧、足背外侧、肠侧放射,但很少达足跟部及足底部,且多无明确的神经根性界限。有时可在局部们及痛性结节或痉挛的梨状肌。走路可使疼痛加剧,或出现间断性跋行。在伸骸位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋骸关节均可使症状加重。下肢外旋症状减轻。
病因
病因坐骨神经盆腔出口的肌纤维管道走行中可受到各种因素的压迫、粘连等所引起。引起压迫的原因有局部脂肪瘤、梨状肌肥厚及瘫痕等。此外,局部的外伤、慢性劳损、寒冷刺激及长时间的持续压迫等引起的臀部组织炎也是主要致病原因。神经干受压后,早期为功能性改变,解除压迫后可在短时间内恢复;但如果长时间受压,发生器质性改变时,特别是在伴有明显外伤情况下,神经变性呈不可逆性,则难以完全恢复正常。
检查
检查肌电图改变：肌电图可呈现震颤电位或单纯相等变化。组织液压测定：约超过正常值（10mmHg）的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。直腿抬高试验(十),但无特异性,腰部无阳性体征。MEG检查呈震颤电位、单纯相。
诊断
诊断组织液压测定坐骨神经出口周围压力测试有诊断意义。酌情行肌电图、神经传导速度等测试及根据临床表现确诊。
治疗
治疗包括休息、手法、局部封闭、口服药物、理疗、激光治疗及中草药外敷等。局部封闭用醋酸强的松龙Zml加1%普鲁卡因8ml压痛点封闭。每周1次,3一5次1疗程。口服地塞米松、维生素Bl、B6、B12及地巴哇等。在臀部选择坐骨神经显露切口,由骼后上棘前scm处向外下方作一斜形切口到股骨大转子,沿大转子下行到臀皱褶下转向内侧,而后沿大腿后侧中点下行。扩大后的盆腔坐骨神经出口处应使示指尖能触及盆腔底部柔软之骨盆底筋膜,并彻底松解周围纤维粘连,切除瘫痕。对发现梨状肌瘫痕形成或明显肥厚者,手术中注意止血,不宜用电灼。
预后
预后经治疗后预后尚好。若治疗不及时，可发生器质性改变时,神经变性呈不可逆性,则难以完全恢复正常。
预防
预防采取卧床休息，睡硬板床。服用维生素B和止痛颗粒等方式。
参考资料
吕欣,魏焕萍,单云官.梨状肌、臀上皮神经卡压和坐骨神经盆腔出口狭窄综合征的解剖与临床研究进展[J].四川解剖学杂志,2004,12(2):114-116..