面肌抽搐

面肌抽搐又称面肌痉挛，本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。别名：mimeticconvulsionmimicticclonicfacialspasmfacialchorea半侧颜面痉挛表情样痉挛convulsivetichemifacialspasmmimicconvulsion间隙性面肌痉挛mimicspasm英文名：HemifacialSpasm发病部位：面部就诊科室：神经内科神经外科症状：口面运动障碍敲击性面部痉挛多发人群：常见于女性治疗手段：药物显微血管减压术是否遗传：不确定是否传染：否

症状面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

病因1.血管因素目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。2.非血管因素其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。3.遗传因素HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关

检查1.面肌肌电图可发现高幅F及异常肌反应波形，刺激面神经下颌缘支可诱发眼轮匝肌的肌电位，术中压迫在面神经上的血管被分离时面部异常肌电图即可消失。2.CT、MRI检查能明确占位性、器质性病变所致的继发性面肌痉挛。3.MRA可显示脑血管与脑神经之间的关系，对诊断血管压迫面神经所致的原发性面肌痉挛有帮助。

诊断1.面神经麻痹后的面肌抽搐面神经损伤或面神经炎引起的面神经麻痹在功能恢复过程中，常伴有瘫痪肌的挛缩或连带运动（如张口时眼睛不自主闭合）；在进行自主运动（如露齿时）抽搐侧的面肌并不收缩，而健侧面肌收缩正常，口角歪向健侧。2.脑桥小脑角病变如肿瘤和蛛网膜炎，患者常有邻近脑神经（第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等脑神经）受损表现，CT和MRI检查可明确。3.癔症性眼睑痉挛常见于中年以上女性，痉挛仅限于眼睑，抽动时双侧同步，但并不累及颜面下部的面肌。4.习惯性面部抽动常见于儿童和青壮年，为短暂性强迫性面肌运动，呈双侧性；肌电图检查示出现的肌收缩与自主运动时所产生的一致。5.舞蹈病和手足徐动症可有面肌的不自主抽动，但均为双侧性，且伴有四肢类似的不自主运动。6.局限性癫痫可表现为面肌局限性抽搐，但幅度加大，常累及颈上、上肢或偏侧肢体，或出现典型的大脑皮质运动区顺序扩散的局限性癫痫发作；脑电图可见癫痫波。

治疗1.治疗方法以前曾使用酒精封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经分支或主干大部分切断术、颅内面神经挤压术、面神经管内神经部分损伤术等破坏性方法，目前面神经根微血管减压术已成为首选的手术治疗方法，对高龄、不适合手术或不愿接受手术者，采用肉毒杆菌毒素A封闭也有一定疗效。2.面神经微血管减压术术中99%的患者可发现有血管对面神经根形成压迫，手术治疗的关键是明确对造成面神经根脑桥起始段压迫的责任血管并进行充分减压；90%以上的患者痉挛可立即得到控制，另一部分患者在1周～6个月以上逐渐停止；手术的主要并发症为术侧听力下降，发生率约2%。3.肉毒杆菌毒素A封闭尤其适用于眼睑痉挛者，一次注射可维持3～4个月，复发后可再行封闭，但封闭次数过多后会造成永久性面瘫。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/KpV16942628">

预后1.经过科学有效治疗后预后较好，但仍会存在一定的复发。面肌抽搐的患者一般在术后两年之类会复发，但复发的比例不高，大概在2%到3%左右。所以术后的随访非常重要。在术后应该做好随访工作，这对面肌抽搐的预后具有积极意义。2.手术后疗效的观察患者清醒后，及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者，术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致，而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效。MVD术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成，术后疗效的观察应持续随访6个月以上。

预防1）饮食注意清淡，保证睡眠，尽量避免熬夜。让自己处于一个轻松的环境，防止情绪动摇。2）要避免受凉，注意保暖。3）平时多进行运动，根据自身情况调节选择适合自己的运动。

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