化脓性门静脉炎
疾病简介
化脓性门静脉炎系指门静脉主干及其肝内分支的化脓性炎症。别名：portalpyemia英文名：suppurativepylephlebitis/portalpyemia发病部位：门静脉主干及其肝内分支就诊科室：肝胆外科症状：右下腹有压痛及反跳痛、肝脏肿大，肝区疼痛，右上腹或墨菲点压痛、弛张高热、畏寒等腹肌紧张多发人群：无特定人群治疗手段：内科治疗并发疾病：肝脓肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状由于化脓性门静脉炎缺乏特异性临床表现，其症状与体征往往与原发病混淆在一起。以三大症状为诊断依据，即(1)原发性疾病的症状；(2)脓毒血症症状如驰张高热、畏寒、(3)肝脏症状，如黄疽、肝区疼痛、肝肿大及压痛等，同时应排除其他感染。
病因
病因炎症循门静脉的分支直接蔓延，或细菌栓子人肝，形成肝脓肿或肝周围炎。最常见的疾病是阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内的脓肿、化脓性胆管炎、肝脓肿等；其次有结肠、回肠憩室炎，坏死性胰腺炎、盆腔化脓性病灶、前列腺脓肿、胆管及痔疮等手术后感染，胃肠道恶性肿瘤、腹腔内血管血栓形成等。婴儿以脐静脉感染为主，青壮年以阑尾炎及阑尾脓肿最多见。老年人常以不同原因的胆道梗阻和恶性肿瘤等继发感染为主要病因。
检查
检查彩超、cr及MRI检查在本病的早期诊断中起着重要作用。二维超声技术表现为门静脉系统管壁回声增强、增厚，门静脉内径明显增宽，内膜面粗糙，回声增强腔内可见不规则强圆声光团、光斑及雾状、絮状强回声，可附着于一侧或两侧管壁，血流减少或中断。CT扫描可见门静脉腔内低于或等于肝实质密度的类似血栓影像。hIRI可区别急性(5周以下)或慢性(2个月以上)的门静脉血栓，前者门静脉腔内T1加权像出现高信号，T2加权像更明显，后者仅在T1加权像上显示门静脉高信号。
诊断
诊断根据临床症状，再结合实验室及影像学检查可确诊。在疾病早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时，应注意与细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别。如出现典型症状时需与肝胆系炎症，如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。
治疗
治疗立即处理原发病灶，对原发感染灶进行切除或脓肿引流术，同时积极使用抗生素，原则为尽早、足量、联合，以迅速控制炎症。抗生素可选用第三代或第二代头孢菌素类药，或采用氨基糖苷类与新型半合成青霉素联合应用，青霉素过敏者亦可用喹诺酮类药物。并加强全身支持治疗，厌氧菌感染时应加用甲硝唑或替硝唑。
预后
预后术后预后良好。本病早期诊断与治疗至关重要，否则可能累及到肠系膜静脉和脾静脉，导致肠壁缺血性梗塞、肝脓肿，脾脓肿，败血症，甚至死亡。
预防
预防门静脉压力升高,白蛋白降低,肾脏有效循环血量减少,内分泌功能紊乱等.包括卧床休息和饮食治疗。
参考资料
温艳惠,李卫东,邹杰,等.化脓性门静脉炎的临床表现[J].临床消化病杂志,2004,16(1):30-31..